医院-社区-家庭无缝对接康复护理干预模式对精神分裂症患者的影响

李洁 姚吉 李晓颖

[關键词] 医院-社区-家庭;无缝对接康复护理干预模式;精神分裂症;个人和社会功能;阳性和阴性症状量表;生存质量评定量表

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0167-04

The effect of hospital-community-family seamless rehabilitation nursing intervention model on patients with schizophrenia

LI Jie1   YAO Ji2    LI Xiaoying3

1.Department of Nursing， Shenyang Jing′an Mental Health Hospital， Shenyang   110000， China; 2.Psychiatric Treatment Area Ⅱ， Shenyang Jing′an Mental Health Hospital， Shenyang   110000， China; 3.Psychiatric Treatment Area Ⅰ， Shenyang Jing′an Mental Health Hospital， Shenyang   110000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hospital-community-family seamless rehabilitation nursing intervention model on patients with schizophrenia. Methods A total of 134 patients with schizophrenia in Shenyang Jing′an Mental Health Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=67） and the observation group （n=67） according to the randomized paper method. The effects of schizophrenia rehabilitation in both groups were observed. The cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， scores of the Personal and Social Performance Scale （PSP）， scores of the Positive and Negative Syndrome Scale （PANSS） and scores of the Lancashire Quality of Life Profile （LQOL） before and after the intervention in both groups were observed. Results The overall effective rate of rehabilitation of schizophrenia patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， PSP scores， PANSS scores， and LQOL scores before the intervention （P>0.05）. After the intervention， the cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， PSP scores and LQOL scores in the two groups were all higher than those before the intervention， while the PANSS scores were lower than those before the intervention. Meanwhile， after the intervention， the cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， PSP scores and LQOL scores in the observation group were higher than those in the control group， while the PANSS scores were lower than those in the control group， all with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion For patients with schizophrenia， the hospital-community-family seamless rehabilitation nursing intervention model can enhance the rehabilitation effect， knowledge cognition and medication compliance， as well as improve clinical symptoms and quality of life of patients.

[Key words] Hospital-community-family; Seamless rehabilitation nursing intervention model; Schizophrenia; Personal and social performance; Positive and negative symptom scale; Lancashire quality of life profile

精神分裂症属于常见性的精神疾病，其属于高危的精神疾病，具有自我伤害，家庭和社会危害性，成为重大的公共卫生问题[1-2]。很多精神分裂症患者在医院治疗一段时间后，病情处于平稳状态，需要回到社区、家庭继续接受药物治疗，但由于精神分裂症患者病情特点，还是需要医护人员进行监督，从而有效地控制患者的病情[3-4]。医院、社区、家庭是精神分裂症患者不同治疗地点，如何将上述地点护理无缝隙的连接起来，提高患者治疗效率和预后，成为我院研究的热点问题[5-6]。本研究选取2019年7月至2020年12月沈阳静安精神卫生医院134例精神分裂症患者作为研究对象，拟探讨医院-社区-家庭无缝对接康复护理干预模式对精神分裂症患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年7月至2020年12月沈阳静安精神卫生医院134例精神分裂症患者作为研究对象，依据随机纸片法分为对照组和观察组，每组各67例。对照组男37例，女30例，年龄22～56 岁，平均（35.9±3.8）岁;发病时间1～7年，平均（3.9±0.9）年;复发情况：首次复发40例，二次复发17例，三次及以上10例。观察组男39例，女28例，年龄21～58岁，平均（36.5±4.4）岁;发病时间1～8年，平均（3.8±1.1）年;复发情况：首次复发42例，二次复发14例，三次及以上11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①参照《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于精神分裂症患者的诊断标准进行确诊[7]者;②年龄>18岁者;③患者家属均签署知情同意书。排除标准：①心、肝、脑、肾重要脏器功能障碍者;②既往服用其他镇静类药物者。本研究经过沈阳静安精神卫生医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 对照组  给予患者常规性护理模式，住院期间护理人员为患者提供良好的环境，给予心理支持、生活和饮食指导、遵医嘱服药。

1.2.2观察组  给予医院-社区-家庭无缝对接护理干预模式：①医院护理干预：向患者和家属反复性讲解精神分裂症疾病知识，遵医嘱按时服用药物，向患者和家属耐心地讲解长期服药维持治疗的目的和重要性。②社区护理干预：患者出院后，采用电话或上门随访的方式，让患者和社区卫生服务机构建立联系，并构建一对一沟通交流模式，向患者讲解自行减量服药或停止服药的危害性。③家庭护理干预：患者回归家庭后，护理人员指导患者和家属正确面对出现的危机，预防患者出现伤人、自伤、冲动等危险行为，获得家庭支持和社会支持。患者家属注意保管好药物，辅助患者按照医嘱服用药物，观察患者可能出现的不良反应，陪同患者采用适当性的运动，为患者建立良好的家庭氛围，帮助患者建立良好的生活习惯。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察两组患者精神分裂症康复效果情况  康复效果评价标准[8-9]：痊愈：精神分裂症患者临床症状完全消失，自知能力完全性恢复，日常生活可以自理，对于周围环境有所适应，患者工作能力有所恢复;显效：临床症状基本消失，自知能力有部分恢复，对于自己患精神病有所认识，日常生活基本可以自理，对于周围环境稍有适应，工作能力有部分恢复;有效：临床症状获得改善，自知能力没有明显改变，但还是有一部分的自知力，日常生活可以基本自理，工作能力稍有恢复;无效：患者上述指标均未达到者。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 观察两组患者干预前后精神分裂症疾病知识认知、用药依从性评分情况  ①精神分裂症疾病知识认知采用自拟问卷调查的方式评分[10-11]，主要针对病情基本原理、病程发展趋势、服药方法、遵医嘱服药的重要性等，总分为100分，分数越高提示患者知识认知水平越高。②用药依从性评分采用自拟问卷调查的方式评分[12-13]，主要针对患者对于药物的认知、服药时间、服药药量等进行评价，总分为100分，分数越高提示患者用药依从性越好。

1.3.3观察两组患者干预前后个人和社会功能（PSP）评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、生存质量评定量表（LQOL）评分  ①PSP评分[14]：主要针对患者个人对于社会活动、个人和社会关系、自我护理、危险行为等情况进行评分，总分100分，分数越高提示患者的个人和社会功能越好。②PANSS评分[15]：主要针对患者临床症状情况进行评价：很轻（0～20分）：临床症状有疑问，可能达到正常范围的限值;轻度（21～40分）：有一两个不明确的妄想，但妄想不会影响思考;中度（41～60分）：有多变的、不稳定型的妄想组合，或者有好几个完全成型的妄想;偏重度（61～80分）：有很多完全成型的，并且顽固性妄想，偶尔会对思考和社交行为造成影响;重度（81～100分）：有稳定性的妄想，顽固性的坚持，对于患者自身的思考、社会交往行为造成影响;极重度（101～120分）：有高度性的妄想，引起了不负责任的行动，甚至有可能危及患者安全。分数也高提示患者病情症状越严重。③LQOL评分[16]：主要针对患者的心理领域、生理领域、独立性领域、社会关系、环境领域、精神领域等进行评分，总分为100分，分数越高提示患者的生存质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1两组患者精神分裂症康复效果情况比较

观察组精神分裂症患者康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。。

2.2 两组患者干预前后精神分裂症疾病知识认知、用药依从性评分情况比较

干预前两组患者精神分裂症疾病知识认知、用药依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者精神分裂症疾病知识认知、用药依从性评分高于同组干预前，观察组患者精神分裂症疾病知识认知、用药依从性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后PSP评分、PANSS评分、LQOL评分比较

干预前两组患者PSP评分、PANSS评分、LQOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者PSP评分、LQOL评分高于同组干预前，PANSS评分低于同组干预前，观察组患者PSP评分、LQOL评分高于对照组，PANSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症属于重型精神病，其临床症状复杂，其主要临床表现是精神活动和环境不协调，伴有思维、情感和行为的分裂[17-18]。精神分裂症很多发生在青壮年，在发展到老年患者时，其临床症状比较严重，单纯依靠药物治疗不能达到很理想的效果，需要有效的干预，促进患者思维、认知和精神等多方面改变，才可以获得很好的预后。有资料显示[19-20]，精神分裂症与患者社会环境、自身的心理因素有一定的相关性，加强护理干预可以促进患者尽快恢复。常规性护理措施只是采用标准化的护理，其更加侧重于治疗，对于患者心理、人际关系方面的护理不充足，对于患者各方面的改善效果不理想。同时精神分裂症患者记忆力、认知功能有明显的减退，出院后，如果缺乏科学的管理，很容易造成病情反复。医院-社区-家庭无缝对接护理干预可以将医院护理模式和方法，向社区、家庭不断的延伸，将医院-社区-家庭护理模式很好地发展下去，避免护理盲区的出现，对患者用药给予科学性的指导和监督，在出院后最大限度地发挥社区支持和家庭护理作用，对患者病情恢复具有重要的意义。

本研究选取2019年7月至2020年12月沈阳静安精神卫生医院134例精神分裂症患者作为研究对象，依据随机纸片法分为对照组和观察组，每组各67例。干预后，两组患者精神分裂症疾病知识认知、用药依从性评分、PSP评分、LQOL评分高于同组干预前，PANSS评分低于同组干预前，观察组患者精神分裂症疾病知识认知、用药依从性评分、PSP评分、LQOL评分高于对照组，PANSS评分低于对照组，提示医院-社区-家庭无缝对接康复护理是一种以患者为中心，多个团队共同参与的护理模式，其可以有效提高护理的连续性和完整性，改善了患者症状，提高了患者知识认知，护患沟通更加顺畅，治疗依从性得到提高，提高了日常生活质量。护理模式强调医院-社区-家庭无缝对接，避免了医院、社区和家庭独立管理，造成的护理断档和衔接不当，最大限度地发挥了护理服务的质量，有利于患者明显的恢复。医院-社区-家庭无缝对接也在一定程度上将专业性的护理措施应用于社区和家庭，提高了患者自我护理意识和护理水平，将医疗资源科学合理的利用起来，充分发挥康复护理干预措施的优越性，进而对患者的临床疗效和疾病认知有积极影响，提高患者的日常生活能力。

综上所述，医院-社区-家庭无缝对接康复护理干预模式在精神分裂症患者中的应用，可以提高患者康复效果、知识认知和用药依从性，改善临床症状和生活质量。

[参考文献]

[1] 蔡秋梅，舒菊红，俞炉英.医院-社区一体化康复护理对老年精神分裂症患者精神状况及生活质量的影响[J].中国医学创新，2020，17（36）：73-76.

[2] 许洁，徐瑜，秦露，等.现实模拟式康复护理对慢性精神分裂症患者躯体症状和社会支持的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：47-49.

[3] 李玉华.优质护理干预对精神分裂症患者危险性行为、生活质量和社会功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2019，28（36）：4074-4077.

[4] 刘多君.精细化护理对老年精神分裂症患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（19）：158-159.

[5] 鲁金韵，容彩莲，徐小丽，等.积极心理学指导下的心理护理对精神分裂症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019， 25（9）：109-111.

[6] 磨丽莉，潘巧淑，周芳珍，等.运动治疗联合心理护理对慢性精神分裂症病人康复和生活质量的影响[J].护理研究，2019，33（17）：3067-3070.

[7] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J]. 中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[8] 姚燕芳，王云仙，姜杨，等.康复群组训练对精神分裂症患者自我效能感及健康信念的影响[J].浙江临床医学，2019，21（10）：1492-1493.

[9] 张伟波，朱红霞，王彦凤，等.主动式社区干预对精神分裂症患者生活质量的作用及其影响因素[J].神经疾病与精神卫生，2019，19（4）：353-357.

[10] 由炜，丁宁，李智强，等.团体归因训练与氯氮平联合治疗对难治性精神分裂症患者阴性症状及生活质量的作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（6）：538-542.

[11] 胡惠娟.出院计划模式在精神分裂症患者连续护理中的效果[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1577-1579.

[12] 黄云波，周颐.社区精神康复会所模式对首发精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响[J].神经疾病与精神卫生，2019，19（4）：365-370.

[13] 刘其兰，江智霞，王连红，等.以高级实践护士为主导的过渡期护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2019，35（32）：2556-2561.

[14] 司天梅，舒良，田成华，等.个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].中国心理卫生杂志，2009，23（7）：790-794.

[15] 郝世胜，王惠玲，张静静，等.精神分裂症认知功能成套测评量表（中文版，BACS）信度、效度研究[J].精神医学杂志，2009，22（3）：170-173.

[16] Cella DF，Tulsky DS.Quality of life in cancer：Definition，Purpose and method of measurement[J].Cancer Invest，1993， 11（3）：327-336.

[17] 田凤香.连续护理认知干预对精神分裂症患者康复效果的研究[J].中国当代医药，2020，27（31）：238-241，245.

[18] 陆聪月，朱翠芳，吕钦谕.阶段式康复护理对精神分裂症患者的干预效果研究[J].川北医学院学报，2021，36（1）：122-125.

[19] 方英，李伟丽，冯燕，等.缓解期精神分裂症病人病耻感影响因素分析及护理对策[J].全科护理，2021，19（4）：560-563.

[20] 卢玟燊，丁仰，陈少君.放松训练的心理护理对精神分裂症患者心理及睡眠状态的影响[J].中国医药科学，2021，11（3）：145-148.

（收稿日期：2021-05-24）