纤维支气管镜床边吸痰灌洗在重症肺炎治疗中的临床评价

石代辉

[關键词] 重症肺炎;吸痰;灌洗;纤维支气管镜;肺功能

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0056-04

Clinical evaluation on sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy in the treatment of severe pneumonia

SHI Daihui

Ward Area Ⅱ of Intensive Care Unit， the Second People’s Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Qinzhou   535000， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy in the treatment of severe pneumonia. Methods A total of 150 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from January to December 2020 were selected as the study subjects. 75 of them were included in the control group （with conventional treatment） and the remaining 75 were included in the observation group （with conventional treatment + sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy）. The overall effective rate， time for disappearance of symptoms， duration of antibiotics use， duration of mechanical ventilation， length of stay， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， oxygen saturation （SaO2） and oxygenation index before and after treatment were counted and compared between the two groups. Results The overall effective rate in the observation group was 94.67%， which was higher than that of （74.67%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The X-ray absorption duration （11.08±2.38） d， rales disappearance time （12.95±2.10）d， duration of antibiotics use （11.02±3.36）d， duration of mechanical ventilation （10.85±2.86）d and length of stay （24.30±6.58） d in the observation group were shorter than those of（14.96±2.24）d， （17.90±2.65）d， （14.85±2.08）d， （15.32±2.95）d， and （31.69±6.25） d， respectively in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the PaO2 （82.45±2.65） mmHg， SaO2 （95.62±3.15）% and oxygenation index （384.69±3.58）mmHg in the observation group were higher than those of （75.12±4.18） mmHg， （90.02±4.96）% and （315.48±5.62） mmHg in the control group ， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy is effective in severe pneumonia， which can improve the clinical symptoms and blood gas levels， shorten the length of stay and promote recovery of patients.

[Key words] Severe pneumonia; Sputum aspiration; Lavage; Fibrobronchoscopy; Pulmonary function

伴随空气质量下降和工作生活压力增加，因肺部感染而入院的患者数量也呈现逐年上升趋势。肺部感染的严重程度主要取决于肺部炎症播散、局部的炎症程度以及全身的反应程度，当肺炎患者产生急性呼衰、严重低氧血症、休克、低血压或其他器官功能障碍时，即可评定为重症肺炎[1]。重症肺炎作为呼吸系统一类常见感染性疾病，在老年人群中较为多见，有着起病急、病情发展速度快和病死率高等特点，已严重威胁患者生命健康。以往临床开展对症治疗效果欠佳，因此，积极探索出更加有效合理的治疗方案意义重大。纤维支气管镜属于肺疾病诊治中的一项重要手段，伴随适应证不断扩大，其在危重患者抢救与诊疗中的作用日渐凸显。有研究发现[2]，纤维支气管镜可有效、安全应用于重症肺炎治疗中，反复灌洗能稀释痰液，消除气道的阻塞情况，有助于感染控制和黏膜水肿消退。本院在常规治疗前提下加以纤维支气管镜床边吸痰灌洗治疗重症肺炎，获得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽选2020年1—12月本院收治的150例重症肺炎患者进行研究，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各75例。对照组男女比例为45∶30，年龄56～83岁，平均（68.25±5.36）岁，病程3～7周，平均（4.26±0.96）周。观察组男女比例为43∶32，年龄58～80岁，平均（68.30±5.14）岁，病程3～8周，平均（4.30±0.92）周。两组在性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經医院医德委员会批准。

纳入标准[3]：①所有患者均经CT、胸片及实验室检查确诊为重症肺炎者;②年龄56～83岁者;③无治疗相关禁忌证者;④所有患者及其家属均已获得知情同意书并签署相关书面说明。排除标准：①其他系统存在基础疾病者;②过敏体质者;③伴精神类疾病者;④存在恶性肿瘤者;⑤临床资料不完整者。

1.2方法

对照组患者给予镇咳、平喘、解痉、营养支持、雾化吸入、吸痰、抗感染、呼吸机辅助呼吸等治疗。观察组患者在此基础上行纤维支气管镜床边吸痰灌洗，具体操作方法如下：治疗前给予患者静注（3～5）mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业，国药准字H10980025，批号：MZ200806）镇静，以缓解其紧张情绪，使其能够积极配合治疗，同时予以100%的氧气吸入3～5 min，确保其血氧饱和度维持在98%～100%。治疗期间应对患者一般情况加强观察，包含血压、血氧饱和度以及心电图等。依据患者情况选择纤维支气管镜的插入途径，对存在人工气道者应经过人工气道置入，而无人工气道者应采取经鼻或经口途径置入。到达声门后，采取5 mL的2%利多卡因（山东华鲁制药，国药准字H3702 2147，批号：A20K132）开展局部浸润麻醉，后对病灶（包含主支气管及左、右支气管）开展观察，快速吸出分泌物后送检，开展病原菌培养基有关药敏试验，将分泌物吸净后经纤维支气管镜开展灌洗处理，每次灌洗液均为0.9%的生理盐水10 mL，经纤支镜注入支气管中反复冲洗病灶位置3～4次，单次冲洗1 min后吸回，若观察到冲洗液的颜色转为清亮，则可结束灌洗，在整个操作过程中，若血氧饱和度降低到85%需立即将纤支镜撤出，并重新予以100%氧气吸入3～5 min，确保血氧饱和度到达98%～100%再继续开展操作。注入抗生素至病灶位置，后将纤支镜撤出。使患者维持15 min侧卧位，确保抗生素与病灶部位能够充分接触。1次/d，连续进行3～5 d治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 总有效率[4]  显效：治疗后，体征及临床症状均消失或明显缓解，肺X线正常或明显改善，体温恢复正常;有效：治疗后，体征及临床症状缓解，肺部X线改善，体温降低;无效：治疗后，体征和临床症状无改善或加重，体温无下降，肺X线片无改善，病情恶化或死亡。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 症状消失、抗生素应用、机械通气及住院时间    包含肺啰音消失、X线吸收、抗生素应用、机械通气时间以及住院时间。

1.3.3 临床指标  分别在治疗前后对两组的动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血氧饱和度（Arterial oxygen saturation，SaO2）及氧合指数开展检测。氧合指数=PaO2与吸入氧浓度比值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组总有效率比较

观察组总有效率为94.67%，显著高于对照组的74.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的症状消失、抗生素应用、机械通气时间及住院时间比较

观察组的X线吸收、肺啰音消失、机械通气、抗生素应用时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后的各项临床指标比较

治疗前，两组患者PaO2、SaO2水平及氧合指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PaO2、SaO2水平及氧合指数均较治疗前升高，且观察组各指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

3 讨论

重症肺炎属于临床常见的呼吸系统危重性疾病，患者病情紧急且危重，生命体征恶性变化有时较快，而且容易出现严重并发症，如急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭等，若未及时予以治疗可导致其死亡。尽快将气道内分泌物和痰栓清除，加快痰液排出，恢复通气功能，是提升重症肺炎疗效的一个重要环节。重症肺炎患者因支气管中分泌物过多，影响呼吸通气，无法到达有效药物浓度，仅应用抗生素常不能获取理想疗效，因此，需同时加以排痰治疗[5]。而排痰治疗方法包括药物祛痰、体位排痰、电动吸痰仪吸痰、振动排痰仪机械辅助排痰、纤维支气管镜辅助吸痰并灌洗等，但药物祛痰需要疗程，体位排痰对于呼吸机通气治疗患者常常受到限制，电动吸痰仪吸痰又难以到达一定的深度，而振动排痰仪机械辅助排痰又需要患者有一定的自主咳嗽排痰能力，相对而言，应用纤维支气管镜辅助吸痰并灌洗治疗是不错的选择。

本研究结果显示，通过纤维支气管镜床边吸痰灌洗治疗，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），各项症状消失、机械通气、抗生素应用时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），同时治疗后的PaO2、SaO2以及氧合指数均高于对照组（P<0.05），提示纤维支气管镜床边吸痰灌洗对重症肺炎有着确切疗效，能改善其各项症状及血气水平，促进其康复。考虑原因可能为纤维支气管镜可于较短时间内针对患病原因给出准确的诊断，进而使患者尽早接受有关治疗[6];纤维支气管镜能进入到段及段以下支气管，于直视状态下充分吸出堵塞于深部的痰液及其他分泌物，达到精准治疗的目的[7];纤维支气管镜下吸痰灌洗可使患者的痰液黏稠度大大下降，并刺激局部黏膜，使其咳嗽反射增加，有助于痰液引流，同时能使气道阻力下降，改善肺部的通气能力，减轻其低氧血症，促进其肺功能恢复，进而改善其生活质量;经纤维支气管镜能直接注入药物至病变肺组织，可提升有效药物浓度，加快炎症控制速度。纤维支气管镜可以有效弥补以往吸痰设备不能到达一定深度的不足，借助纤维支气管镜开展操作更为简便，能提升吸痰效率[8]。

重症肺炎患者多为老年人，因心肺功能不佳，对缺氧的耐受度较差，严重缺氧和心率异常可造成病情急剧恶化或意外死亡。为防止严重并发症出现，术者操作前需予以患者高流量吸氧，做好充分的镇静及镇痛工作，在操作过程中尽可能做到动作迅速和轻柔，尽可能控制操作连续时间≤30 min。术中加强血压、血氧饱和度及心率等指标的监测，上述指标一旦发生显著变化需及时停止操作，并调高吸氧流量，待血氧饱和度重新回到95%或以上，并评估生命体征后再重新予以治疗[9-10]。

有相关研究显示，应用纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗对各种重症肺炎患者有较多益处：可缩短患者的体温恢复时间，而且无明显不良反应[11];可降低患者C反应蛋白、前降钙素和白介素-8等炎症因子的水平[12];能够直接清除病变部位分泌物，减轻炎症反应，促进病变部位的恢复，并增强局部血药浓度，提升抗生素治疗效果[13];改善患者呼吸功能，包括動态肺顺应性、呼吸做功和气道阻力等[14];联合乙酰半胱氨酸祛痰治疗时可增强抗炎效果，改善患者病程并促进其康复[15]等。

综上所述，纤维支气管镜床边吸痰灌洗对重症肺炎疗效显著，能改善患者的临床症状和血气水平，缩短其住院时间，加快其康复进程。

[参考文献]

[1] 陈浩.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效和安全性分析[J].黑龙江医学，2015， 19（3）：243-244.

[2] 黄丹虹，刘相圻.清气化痰汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗重症肺炎疗效及对患者血清T淋巴细胞亚群的影响[J].陕西中医，2019，40（11）：1541-1544.

[3] 余让辉.经纤维支气管镜灌洗吸痰治疗机械通气支持下重症肺炎临床分析[J].实用医技杂志，2018，25（9）：1008-1009.

[4] 王青芳.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎的诊断及治疗中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2018，24（6）：824-826.

[5] 刘荣，李洁.经纤维支气管镜喜炎平注射液灌洗治疗老年重症肺炎的临床观察[J].中国中医急症，2019，28（1）：109-111.

[6] 陈莉.老年重症肺炎经纤维支气管镜吸痰及支气管冲洗治疗效果临床观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（2）：111-112.

[7] 曹亚伟，周保仓，袁巨平，等.纤维支气管镜灌洗联合抗菌药物对重症肺炎患者的疗效观察[J].中华保健医学杂志，2019，21（4）：323-325.

[8] 梁起芳.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效及其对患者呼吸功能的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（9）：124-125.

[9] 陈文标，潘淘涛，老成暖，等.床边支纤镜吸痰与灌洗联合大剂量免疫球蛋白对有创机械通气重症肺炎的疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（23）：13-16.

[10] 彭细娟，姚立农，姜静，等.纤维支气管镜联合盐酸氨溴索肺泡灌洗治疗昏迷合并重症肺炎患者的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（13）：23-25.

[11] 陈静.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎临床疗效和安全性分析[J].中国实用医药，2020，15（3）：41-42.

[12] 唐文学.纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（4）：400-402.

[13] 陆瑶，萨吾提·吐尔迪，米日古力·依力哈木，等.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果及对血气指标、血清炎症指标水平的影响[J].中国医药导报，2018，15（1）：53-56.

[14] 刘丽青，陈小波，邹小娟，等. 无痛纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎血清炎性因子的影响[J].临床医学工程，2019，26（7）：891-892.

[15] 高华.乙酰半胱氨酸溶液联合纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗重症肺炎患者的临床效果[J].国际感染病学，2020，9（1）：65.

（收稿日期：2021-05-06）