醒脑开窍针法治疗卒中后完全性失语验案一则

孔 颖，石 磊

（1．天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

完全性失语又称混合性失语，由于大脑优势半球侧大脑中动脉分布区，优势侧的额、颞、顶叶区域部位损害，导致听、说、读、写所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。主要表现为自发性语言极少，命名、复述、朗读不能，听理解和阅读理解严重障碍。临床采用计算机辅助技术、高压氧、针灸疗法、重复经颅磁刺激、颅直流电刺激等各种物理及康复训练方式治疗卒中后完全性失语，以药物治疗为主，但疗效尚不明确［1］。我们用“醒脑开窍”针刺法治疗完全性失语1例疗效较好，介绍如下。

患者，男，60岁，主因“右侧肢体瘫痪伴失语半月”于2021年3月9日就诊于天津中医药大学第一附属医院。2021年2月23日上午7时许无明显诱因突然出现持续右侧肢体活动不利，伴意识模糊，失语，当时无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等，就诊于天津市环湖医院，查颅脑MRI示左额顶枕、基底节、脑室旁梗死灶，考虑脑梗死，经治病情平稳。神清，精神弱，完全性失语，持续右侧肢体瘫痪，咳嗽咳痰，保留胃管，失眠，保留尿管，大便调，舌质红苔白腻，脉弦滑。15年前患脑干出血，经治未留后遗症。高血压病史10年余，未系统治疗。否认其他病史。NIHSS评分为意识水平提问2，意识水平指令2，上肢4，下肢3，语言3。西部失语症检查（WAB）总分6。波士顿诊断性失语检查法（BDAE）为0级。中医诊断为中风病（中经络），证型为阴虚风动。西医诊断为脑梗死，完全性失语。治疗原则以醒脑开窍、启闭开音为主，兼滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓。针灸治疗为主，辅以西药治疗兼证。①针刺。主穴取内关（双侧），人中、三阴交（患侧）、极泉（患侧）、尺泽（患侧）、委中（患侧），辅穴取廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）、太溪（患侧）。患者取仰卧位，穴位常规消毒。采用华佗牌无菌消毒针灸针（ 0.30mm×40mm，0.30mm×75mm），参照醒脑开窍主方Ⅰ操作要求，针刺双侧内关、人中、患侧三阴交、患侧极泉、患侧尺泽、患侧委中［2］。廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2向喉结方向针刺2寸，捻转泻法，使舌根部麻胀感为度，留针30min。风池向对侧眼角直刺1～1.5寸，完骨、天柱直刺1～1.5寸，均施用小幅度高频率捻转补法，行手法1min，留针30min；太溪直刺1～1.5寸，捻转补法，留针30min。1日1次，1次30min，1周5次，治疗6周。②西药。以硫酸氢氯吡格雷片口服以抗血小板聚焦，厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服以控制血压，丁苯酞软胶囊口服以改善脑代谢，布地奈德、乙酰半胱胺酸雾化吸入、盐酸溴己新注射液以化痰止咳等。治疗1周后，意识清楚。2周后可说简单单词。NIHSS评分为意识水平提问1，意识水平指令0，上肢2，下肢2，语言2。西部失语症检查（WAB）总分20.4。波士顿诊断性失语检查法（BDAE）为1级。3周后可回答简单问题，说简单句子，数数，发音较清晰，情绪好转，面部神态逐显生动。治疗4周后，患者与家人交流增多，发音清晰，精神状态良好。NIHSS评分为意识水平提问0，意识水平指令0，上肢1，下肢2，语言1。西部失语症检查（WAB）总分为39。波士顿诊断性失语检查法（BDAE）为2级。

按语：卒中后失语属中医“舌强”“语謇”等范畴。多因饮食不节、五志过极、年老体衰等因素导致脏腑阴阳失调，气血逆乱。风、火、痰、瘀等病邪上扰清窍，清窍蒙蔽，脑神匿乱，发为中风。邪气痹阻经脉，“气脉闭塞不利，气道不宣”，舌窍受阻，“所以舌强不能舒卷”发为舌强，“有害于言语也”；或是气虚血瘀，气血不能营筋与舌，舌不能用，故语言謇涩，口不能言。治疗以“醒脑开窍，调神导气，启闭开音”为主。

醒脑开窍针刺法治疗取内关、人中、三阴交三穴为主穴以开窍醒神，调神导气。心主神明，“心包为心之外卫，神明出入之窍”，故针刺内关可养心安神、通调气血。人中穴位于督脉，上入络脑，督脉畅则脑窍通，神志清。脑为髓之海，髓海有余则神明得养，补三阴交可益肾生髓以醒脑，亦有滋水熄风之功。《针灸聚英》云：“如经脉闭塞不通，泻之立通，经脉虚耗不行者，补之，经脉益盛则通”。配以廉泉、旁廉泉、风池以启闭开音。李东垣曰：“廉泉穴，一名舌本。治舌下肿，难言，舌纵，涎出，口噤，舌根急缩，下食难。”《针灸大成》中记载：“舌肿难语，廉泉、金津、玉液” 又有“三阳之筋，并络入颔颊，夹于口”故针刺廉泉、左右旁廉泉有益于通经行血、开宣气道。风池可治“大风中风，气塞涎上不语，昏危”。故针刺廉泉、左右旁廉泉、风池共凑祛风醒脑，通经活络，启语开闭之效。故“醒脑开窍”针刺法可开窍醒神，调神导气，启闭开音。

研究表明，针灸具有改善脑动脉弹性、增加血流量、扩张血管、促使损伤脑组织的恢复的作用［3］。早期介入治疗可加速大脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织的修补、重建及对侧脑组织相应区域的代偿，发挥脑的可塑性。通过针刺内关穴可改善脑组织微循环状态，调节炎症反应，减轻神经细胞坏死，促进缺血后损伤的神经功能恢复［4］。针刺三阴交可激活大脑多个脑区，提高脑信号强度，有助于相应脑区的功能恢复［5］。深刺左右旁廉泉，可改善舌体活动度，促进舌部血液循环，从根本上提高发音器官功能。针刺天柱穴可显著改善椎-基底动脉供血，改善脑循环，促进侧支循环的建立，增加病灶局部血流量，促进受损的语言中枢区的恢复，同时还可加强大脑代偿作用，进而改善语言功能［2］。刺激太溪穴有助于激活位于额下回后部的运动语言中枢BA45脑功能区［6］。醒脑开窍针法能促进卒中受损神经细胞修复，改善脑缺血，促进血脑屏障修复，改善脑代谢，抑制炎性细胞分泌和继发性脑损伤，从而改善语言和肢体功能［7］。

醒脑开窍针法治疗可促进神识恢复，明显改善听理解和阅读理解障碍症状，恢复部分自发性语言、命名、复述等语言功能，促进患者与家属之间的基本交流，也为后期语言康复训练方案的介入提供了基础。