醒脑开窍针法治疗卒中后完全性失语验案一则

2021-01-11 23:34颖,石
实用中医药杂志 2021年12期
关键词:廉泉完全性风池

孔 颖,石 磊

(1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院针灸科,天津 300193)

完全性失语又称混合性失语,由于大脑优势半球侧大脑中动脉分布区,优势侧的额、颞、顶叶区域部位损害,导致听、说、读、写所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。主要表现为自发性语言极少,命名、复述、朗读不能,听理解和阅读理解严重障碍。临床采用计算机辅助技术、高压氧、针灸疗法、重复经颅磁刺激、颅直流电刺激等各种物理及康复训练方式治疗卒中后完全性失语,以药物治疗为主,但疗效尚不明确[1]。我们用“醒脑开窍”针刺法治疗完全性失语1例疗效较好,介绍如下。

患者,男,60岁,主因“右侧肢体瘫痪伴失语半月”于2021年3月9日就诊于天津中医药大学第一附属医院。2021年2月23日上午7时许无明显诱因突然出现持续右侧肢体活动不利,伴意识模糊,失语,当时无头晕头痛,无胸闷憋气、二便失禁等,就诊于天津市环湖医院,查颅脑MRI示左额顶枕、基底节、脑室旁梗死灶,考虑脑梗死,经治病情平稳。神清,精神弱,完全性失语,持续右侧肢体瘫痪,咳嗽咳痰,保留胃管,失眠,保留尿管,大便调,舌质红苔白腻,脉弦滑。15年前患脑干出血,经治未留后遗症。高血压病史10年余,未系统治疗。否认其他病史。NIHSS评分为意识水平提问2,意识水平指令2,上肢4,下肢3,语言3。西部失语症检查(WAB)总分6。波士顿诊断性失语检查法(BDAE)为0级。中医诊断为中风病(中经络),证型为阴虚风动。西医诊断为脑梗死,完全性失语。治疗原则以醒脑开窍、启闭开音为主,兼滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓。针灸治疗为主,辅以西药治疗兼证。①针刺。主穴取内关(双侧),人中、三阴交(患侧)、极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧),辅穴取廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2、风池(双侧)、完骨(双侧)、天柱(双侧)、太溪(患侧)。患者取仰卧位,穴位常规消毒。采用华佗牌无菌消毒针灸针( 0.30mm×40mm,0.30mm×75mm),参照醒脑开窍主方Ⅰ操作要求,针刺双侧内关、人中、患侧三阴交、患侧极泉、患侧尺泽、患侧委中[2]。廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2向喉结方向针刺2寸,捻转泻法,使舌根部麻胀感为度,留针30min。风池向对侧眼角直刺1~1.5寸,完骨、天柱直刺1~1.5寸,均施用小幅度高频率捻转补法,行手法1min,留针30min;太溪直刺1~1.5寸,捻转补法,留针30min。1日1次,1次30min,1周5次,治疗6周。②西药。以硫酸氢氯吡格雷片口服以抗血小板聚焦,厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服以控制血压,丁苯酞软胶囊口服以改善脑代谢,布地奈德、乙酰半胱胺酸雾化吸入、盐酸溴己新注射液以化痰止咳等。治疗1周后,意识清楚。2周后可说简单单词。NIHSS评分为意识水平提问1,意识水平指令0,上肢2,下肢2,语言2。西部失语症检查(WAB)总分20.4。波士顿诊断性失语检查法(BDAE)为1级。3周后可回答简单问题,说简单句子,数数,发音较清晰,情绪好转,面部神态逐显生动。治疗4周后,患者与家人交流增多,发音清晰,精神状态良好。NIHSS评分为意识水平提问0,意识水平指令0,上肢1,下肢2,语言1。西部失语症检查(WAB)总分为39。波士顿诊断性失语检查法(BDAE)为2级。

按语:卒中后失语属中医“舌强”“语謇”等范畴。多因饮食不节、五志过极、年老体衰等因素导致脏腑阴阳失调,气血逆乱。风、火、痰、瘀等病邪上扰清窍,清窍蒙蔽,脑神匿乱,发为中风。邪气痹阻经脉,“气脉闭塞不利,气道不宣”,舌窍受阻,“所以舌强不能舒卷”发为舌强,“有害于言语也”;或是气虚血瘀,气血不能营筋与舌,舌不能用,故语言謇涩,口不能言。治疗以“醒脑开窍,调神导气,启闭开音”为主。

醒脑开窍针刺法治疗取内关、人中、三阴交三穴为主穴以开窍醒神,调神导气。心主神明,“心包为心之外卫,神明出入之窍”,故针刺内关可养心安神、通调气血。人中穴位于督脉,上入络脑,督脉畅则脑窍通,神志清。脑为髓之海,髓海有余则神明得养,补三阴交可益肾生髓以醒脑,亦有滋水熄风之功。《针灸聚英》云:“如经脉闭塞不通,泻之立通,经脉虚耗不行者,补之,经脉益盛则通”。配以廉泉、旁廉泉、风池以启闭开音。李东垣曰:“廉泉穴,一名舌本。治舌下肿,难言,舌纵,涎出,口噤,舌根急缩,下食难。”《针灸大成》中记载:“舌肿难语,廉泉、金津、玉液” 又有“三阳之筋,并络入颔颊,夹于口”故针刺廉泉、左右旁廉泉有益于通经行血、开宣气道。风池可治“大风中风,气塞涎上不语,昏危”。故针刺廉泉、左右旁廉泉、风池共凑祛风醒脑,通经活络,启语开闭之效。故“醒脑开窍”针刺法可开窍醒神,调神导气,启闭开音。

研究表明,针灸具有改善脑动脉弹性、增加血流量、扩张血管、促使损伤脑组织的恢复的作用[3]。早期介入治疗可加速大脑侧支循环的建立,促进病灶周围组织的修补、重建及对侧脑组织相应区域的代偿,发挥脑的可塑性。通过针刺内关穴可改善脑组织微循环状态,调节炎症反应,减轻神经细胞坏死,促进缺血后损伤的神经功能恢复[4]。针刺三阴交可激活大脑多个脑区,提高脑信号强度,有助于相应脑区的功能恢复[5]。深刺左右旁廉泉,可改善舌体活动度,促进舌部血液循环,从根本上提高发音器官功能。针刺天柱穴可显著改善椎-基底动脉供血,改善脑循环,促进侧支循环的建立,增加病灶局部血流量,促进受损的语言中枢区的恢复,同时还可加强大脑代偿作用,进而改善语言功能[2]。刺激太溪穴有助于激活位于额下回后部的运动语言中枢BA45脑功能区[6]。醒脑开窍针法能促进卒中受损神经细胞修复,改善脑缺血,促进血脑屏障修复,改善脑代谢,抑制炎性细胞分泌和继发性脑损伤,从而改善语言和肢体功能[7]。

醒脑开窍针法治疗可促进神识恢复,明显改善听理解和阅读理解障碍症状,恢复部分自发性语言、命名、复述等语言功能,促进患者与家属之间的基本交流,也为后期语言康复训练方案的介入提供了基础。

猜你喜欢
廉泉完全性风池
探议廉泉穴※
贪泉与廉泉的启示
数学直觉与数学实在性探析
廉泉与故宫文物保护
抽动障碍儿童风池气池色泽与证型的相关性研究❋
针刺治疗单纯鼾症1例*
三种经典题型带你玩转勾股定理
图解常见病刮痧疗法(十五)
小儿完全性肺静脉异位引流的围手术期护理
墨风池诗词选