先推拿后针刺治疗颈型颈椎病30例

廖忠良

（广西桂平市人民医院康复科门诊，广西 桂平 537200）

颈椎病一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、混合型［1］。而颈型颈椎病是比较常见也是症状最轻的一种。现代医学检查一般提示有颈椎生理曲度变直、颈椎骨质增生等退行性改变，常规西医多数是给予口服非甾体类止痛消炎药治疗，只能暂时缓解颈肩疼痛不适。笔者自2016年以来采用先推拿后针刺的方法治疗颈型颈椎病，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

30例均为我科门诊患者，男12例，女18例。年龄12～45岁，表现为颈部僵硬不适、活动受限，体征有颈项强直、压痛，经过颈椎X线、颈椎MR等检查提示有颈椎生理曲度改变，颈椎骨质增生等，排除颈椎间盘突出、颈椎滑脱、结核、肿瘤等病变，符合颈型颈椎病诊断标准［2］。

2 治疗方法

先采用拿、揉、点、拨等手法放松颈部肌肉约15min，以局部肌肉潮红为度，推拿完毕后立即给予针刺，取双风池、颈夹脊穴、大椎、后溪为主，留针10min，后溪穴最后取针，取针前嘱咐病人做颈椎顺时针1圈，逆时针1圈运动，同时加强后溪穴的针刺针感，有强针感立即停止行针，不留针，取针，结束治疗，每天1次或者隔天1次，5次为一疗程，共治疗10次。

除了治疗外，还要嘱伏案工作不得超过1h，上班时间感觉脖子累时可以做扩胸、耸肩、仰头等运动，下班休息时间可以做引体向上、拉单杠等仰头拉伸运动，可以起到预防复发的作用。

3 疗效标准

按照中医病征诊断疗效标准［3］。痊愈：临床症状全部消失。有效：临床症状部分消失或明显改善，颈肩痛明显减轻。无效：临床症状无改善或反而加重。

4 治疗结果

痊愈15例，有效11例，无效4例，总有效率为86.7%。起效最快者1次即有效，起效慢者3次即有效，共计治疗10次。随访半年未见复发。

5 讨 论

颈椎病属中医“痹证”范畴。正如内经所云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，风寒湿邪阻滞局部经络气血，造成“不通则痛”的病理状态，颈型颈椎病的临床表现往往是以局部酸痛、沉重不适为主，辨证属于中医的太阳经病，病在表，通过局部手法按摩可以促进血液循环，改善局部缺血缺氧的状态。推拿按摩从物理学的角度来看属于做功可以产生一定的热量，对局部肌肉气血可以起到“温通”的作用，而针刺则起到“微通”的作用［4］，再配合运动针法，起到“动则通”的作用［5］，三法合用达到“通则不痛”的目的。

临床实践发现单纯的针刺或推拿对颈型颈椎病的治疗往往达不到预期的效果，单纯的推拿在治疗后的几个小时内症状改善，但第2天症状会反复，有些疼痛还会加重，考虑可能是由于推拿只是作用于人体表皮，如果推拿时间不够，对于深层次的肌肉达不到一定的治疗量，因此推拿后暂时舒服，过后又反复，而如果推拿时间过长，又会造成局部组织充血水肿，加重疼痛。临床治疗观察发现对于颈型颈椎病可先在局部行10～15min的推拿治疗，时间不宜太长或太短，先用手法解决肌肉表层问题，再进行普通针刺，用针解决深层肌肉问题，弥补手法的不足，同时也可以提高单纯针刺的疗效，因为局部按摩后气血充盈，针刺更容易“得气”，而针刺讲究“气至而有效”，这样先推后针相互促进共同提高治疗效果。

先推拿后针刺的方法治疗颈型颈椎病疗效较好。