针灸治疗泄泻1例

梁 晶，张 琳

（1．山西中医药大学2019级硕士研究生，山西 太原 030024；2．山西省针灸医院，山西 太原 030006）

针灸治疗慢性泄泻有较好效果，介绍如下。

1 病案举例

患者，女，60岁，2020年4月15日就诊。2个月前无明显诱因突发泄泻，服蒙脱石散治疗后好转，1周后无明显诱因再泄泻，就诊于当地中医院，结肠镜检未见明显异常，大便培养阴性，诊断为肠易激综合征，给予复方嗜酸乳杆菌片调节菌群治疗未见明显好转。泄泻加重，大便每日3～4次，便质稀溏，无脓血，查体腹部未见明显压痛。体瘦，面色欠泽，神志清楚，语言低微，精神差，纳少，头晕，口干不喜饮。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弱。中医诊断为泄泻（脾胃气虚，升降失常）。西医诊断为肠易激综合征。治以温阳益气，升清降浊。主穴取足三里、气海、关元，配穴取天枢、上巨虚、中脘。患者仰卧位，消毒后依常规法进针，进针后均行捻转补法，以局部酸胀为宜，留针30min，足三里针刺的同时增加艾灸15min，留针期间每穴行捻转补法1次，每日1次。针刺3天后症状未见明显好转，大便1日2～3次。遂第4天在原有治疗基础上配合阳陵泉温针灸，次日症状明显好转，未发泄泻。继续针刺1周巩固后已无泄泻，大便成形，日行1次，精神好转，纳食增加。半个月后随访精神良好，泄泻未再发作。后又随访4次均未发作。

按语：患者反复泄泻，并伴有体瘦，面色欠泽，语言低微，精神差，纳少，头晕等脾胃虚弱的表现，故常规针刺足三里、气海健脾益气，上巨虚为大肠下合穴，天枢为大肠募穴，上巨虚配合天枢调整胃肠功能。

阳陵泉为足少阳胆经合穴，也为胆的下合穴，《灵枢》提出“合治内腑”，故临床针刺阳陵泉多用于治疗黄疸、胁痛等肝胆病症及呕吐、吞酸等肝胆犯胃的病症。除此之外，阳陵泉还多用于治疗膝关节疾患及下肢痿痹，因“筋会阳陵”是也，少有人用阳陵泉做为主穴治疗慢性泄泻，温针灸阳陵泉治疗慢性泄泻是遵从内伤脾胃学说，将脏气法时、升降浮沉与临床相结合，体现了天人合一的观念。“内伤学说”将人与自然相合，自然界有春夏秋冬四季，一年之计在于春，春季阳气升发，万物生长，为秋收冬藏奠定基础。人应自然，体内也有春夏秋冬四季，肝胆主春季；心主夏季；肺主秋季；肾主冬季；脾无正行，各旺于每季末十八日，以生四脏。即升降运动 ，虽是机体整体的运动 ，但脾胃是枢纽［1］，是体内四季能否正常更替的关键点，脾气足，则体内四脏依次交接，顺应天时春升夏浮秋降冬沉，有如四季之依次更替，循环无端；脾气不足，则更替延滞，四时失序，从而病变内生。患者两个月前发病，当属冬季转春季之时，患者脾胃素虚，升降失常，以致体内阳气不能升发，少阳春升之力无法顺应自然，冬季无法转春，阳气下陷，故反复泄泻。所以张琳老师在治疗上注重健脾益气，还选用温针灸阳陵泉恢复体内春升。足三里、气海健脾益气，枢纽恢复有助于体内冬季顺利过渡为春季；阳陵泉为足少阳胆经合穴，气血旺盛，针刺阳陵泉调整少阳经经气，艾灸温热，可达到升阳、助阳的作用，助少阳春升，顺应自然界阳气升发，自然可上提下陷之阳气，诸穴相配，可恢复气机正常的升降出入。若仅从脏腑补泻治疗而不考虑升降浮沉，体内气机仍然紊乱，则泄泻反复。

饮食内伤最易损伤脾胃，过大的饮食压力往往造成脾胃的虚损，从而病由之生。泄泻即是脾胃虚弱的常见表现，尤其对于老年人，脾胃素虚，很容易引发慢性腹泻，此时我们在针灸治疗时，不仅需要用到脏腑补泻法，还要结合升降浮沉补泻法，以恢复体内气机的正常升降浮沉为目的，从着眼于病到着眼于人，与自然相参，并嘱患者注重饮食宜忌，保持良好心态，生活起居有节［2］。临床发现对于阳气下陷引起的反复泄泻，温针灸阳陵泉治疗效果满意。