风险管理在血液透析护理管理中的应用

关红英， 朱小兵， 黄勇翔， 敖渝娟

(樟树市人民医院， 江西樟树 331200)

血液透析治疗是临床上对终末期肾病患者治疗十分常见的一种治疗方法，它根据半透膜原理将患者血液与机器配置好的透析液引入透析器内，通过膜两侧溶质的透析梯度、水压梯度、浓度梯度，将血液里的毒性物质和代谢物质透析出来，并且维持酸碱和电解质的平衡。风险事件即为患者在接受医疗干预的时间段内发生某种不良事件的可能性，风险事件的发生不仅可影响血液透析治疗的效果，且可影响护患关系以及医院的公众形象〔1〕，因此，为了减少风险事件的发生，需要对患者进行科学的护理管理。但是，传统的护理管理方式在护理风险没有足够的预防措施，导致患者接受血液透析管理无法达到预期效果。作为一种预见性护理，风险管理为了防止发生风险事件，预先将各种风险问题解决。近些年来，许多文献表明，风险管理加入血液透析护理之后，能有效降低发生护理风险事件，促进管理效果的提升。本研究对院内收治的接受血液透析治疗的患者采取了风险管理，取得良好的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年9月至2019年9月在本院接受血液透析治疗的患者中的152例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组(76例)以及对照组(76例)。对照组中患者男性42例，女性34例，年龄在24～85岁之间，平均年龄为(54.52±5.45)岁；观察组中患者男性43例，女33例，年龄在25～84岁之间，平均年龄为(55.11±5.24)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者都接受维持性血液透析治疗，每周透析1～3次。对照组患者在透析的阶段中接受常规护理管理，严格根据无菌要求进行每项操作，密切关注患者的体征和临床症状变化情况，对其体重变化做好记录，为患者带来和谐、轻松的治疗氛围〔2〕。观察组除了对照组患者接受的方案以外，再加上风险管理，以下为具体内容。

1.2.1 建立风险管理制度 按照血液透析期间也许会出现的风险事件制定科学的、有针对性的风险管理措施，并且，在确保制度性和规范性的基础上，将风险管理制度制定，包括上报不良事件的规定、对不良事件的紧急处理的规定等。

1.2.2 提高护理人员的风险防范及处理能力 定期举行培训工作，并要求全部护理人员都接受培训，不仅要培训专科知识，还要对风险管理制度进行重点培训，提升护理人员的责任感，让护理人员在进行预防工作和风险管理时拥有自觉性，帮助其养成风险意识。除此外，要吸取过往出现的紧急事件的经验，对不同的突发情况制定对应的应急措施，号召护理人员进行学习，让其更好的掌握，从而促进护理人员的应急处理能力提升，更从容的处理紧急事件〔3〕。

1.2.3 规范透析导管、动静脉内瘘相关操作 号召全部护理人员对动静脉内瘘和透析导管的有关知识进行学习，对有关操作制定规则制度，从而对并发症更好的预防，假如患者需要留置导管，要根据规定维护导管并进行导管操作，防止导管内出现感染、形成血栓等。此外，告知患者和其家属关于导管的保护和自我管理方法，并良好的掌握〔4〕。

1.2.4 严密监测患者生命体征 患者在接受血液透析时，护理人员要对患者的生命体征进行密切观察，每隔1 h进行1次监测，降低患者发生透析并发症的风险，如有潜在的风险存在，则要增加监测频率，将血液参数和治疗模式等做一定调整，更好的防止和应对并发症。除此外，护理人员要根据医嘱核对血液透析的各项参数，并严格依照医嘱进行操作，不要出现差错〔5〕。

1.2.5 严格操作过程 根据核对制度和操作规程进行输血和配血操作，防止不同患者的血标本或血液被同时放置。对内瘘穿刺部位的胶布做好固定，防止穿刺针脱落。对于深静脉置管部位和穿刺部位的情况，护理人员要做好密切观察，判断是否可能出现异常现象，如渗血等，从而更好的采取措施。严格清洗透析仪器和管路进行血液透析前，要对管路和透析仪器进行彻底的预冲洗，生理盐水要达到800 mL以上作为冲洗液，避免出现热原反应，保证透析器闭路循环有足够的时间，假如透析器中有漏血、破膜等情况，一定要及时将机器做彻底消毒、更换透析器〔6〕。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者护理风险事件发生情况，记录并分析两组护理质量，通过病房管理、基础护理、危重患者护理等项目评定护理质量，各项目分值均为0～100分，均以分值越高代表护理质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的护理风险事件发生率对比

研究显示观察组中患者的护理风险事件率显著低于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 对比两组患者的护理风险事件发生率(n=76)

2.2 两组护理质量比较

观察组和对照组相比较，其护理质量各项评分均明显更高(P<0.05)(见表2)。

表2 比较两组护理质量(分，n=76)

3 讨论

慢性肾功能衰竭是临床上比较常见的一种重症疾病，一般是因为肾脏疾病不断恶化所致，严重者甚至还会伴发尿毒症，导致肾功能的完全丧失，对患者的身体健康和生活质量均造成巨大影响。在血液透析时以下几方面可能出现的风险〔7〕：(1)没有遵守手消毒制度、消毒隔离制度，使患者的医院感染风险提升；(2)血透交班的复杂性较低，于是护理人员对交班工作不够重视，假如交班没有对患者情况进行准确的交代，则一旦出现紧急情况很可能难以有效处理突发状况；(3)没有严格按照医嘱进行操作，造成严重的后果；(4)护理人员没有与患者进行有效的沟通，没有准确交代有关注意事项或没有履行告知义务，导致出现护理投诉、护患纠纷事件；(5)年资低的护士较缺乏应急能力，特别是新上岗护士，对血液透析机性能没有准确、清晰的认识，一旦操作不规范，就会导致较大的护理风险。患者的血液透析疗效会受到各种风险因素的影响，因此要对护理人员进行风险管理工作，以防止出现风险。事实上，在护理管理中，风险管理占据着不可或缺的作用，然而传统护理管理中忽视了风险管理，造成管理达不到预期效果。将风险管理应用到护理管理中，能提升管理效果。

本次研究表明，相较对照组而言，经过风险管理的实验组的护理投诉事件、护理风险事件和护患纠纷发生率明显更低，且护理质量评分显著提升，差异具有统计学意义，取得了良好的效果。在血液透析护理中加入风险管理有如下具体效果：(1)提升护士的血透风险意识。作为一种综合性工作，风险管理能培养护理人员养成风险管理意识，根据风险管理制度增强自身行为的规范性，使护理质量得到提升；(2)良好的护患关系。护理人员与患者和家属进行交流，将注意事项做好告知，促进护患关系的和谐；(3)不断使护理质量改进：风险管理能降低护理纠纷，使风险事件更少发生，促进护理质量的提升。

总而言之，风险管理在血液透析护理管理中能使管理效果得到显著提升，患者接受治疗时更加安全，且风险事件发生率更低，促进患者对护理工作的满意程度。