全面护理干预对经内镜行胆道支架植入患者心理状态及并发症的影响

黄孟娟， 谭 佳， 曾 甜

(南昌大学第四附属医院普外科， 江西南昌 330003)

内镜下胆道支架植入术是治疗消化肝胆胰腺系统肿瘤等疾病的主要方式，具有微创、恢复快等优点，能够有效缓解胆道损伤、胆漏，改善肝脏功能〔1〕。但多数患者由于缺乏对疾病和支架植入术的了解，加之医疗费用、手术疼痛等因素影响，生理和心理承受巨大压力，负面情绪会导致生命体征出现大幅度波动，不利于手术顺利进行，增加支架阻塞、胆道感染等并发症发生风险〔2-3〕。良好的护理配合是手术成功的关键。全面护理干预是一种系统化、全面化的护理干预模式，依据患者实际情况给予心理疏导、疼痛护理、并发症预防等全方位护理服务，以改善预后〔4〕。鉴于此，为进一步提升手术治疗的有效性和安全性，本研究旨在探讨全面护理干预应用于经内镜行胆道支架植入患者中的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4月-2019年12月于我院行内镜下胆道支架植入术的65例患者，按随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(32例)。纳入标准：符合《2018年欧洲胃肠内镜学会指南更新:内镜下胆管支架置入的指征、支架选择和疗效》〔5〕中支架植入标准；均行内镜下胆道支架植入术；患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾等严重系统疾病；严重精神障碍者。本研究获得医学伦理委员会批准。观察组：男19例，女13例；疾病类型：胆管结石10例，梗阻性黄疸12，胰腺炎1例，胆管狭窄2例，肝癌1例，胆囊癌1例，胆管癌3例，结肠癌转移1例，十二指肠恶性肿瘤1例；植入塑料支架18例，植入金属支架14例；年龄42～88岁，平均年龄(61.24±5.12)岁。对照组：男14例，女19例；疾病类型：胆管结石13例，梗阻性黄疸8，胰腺癌1例，胆管狭窄2例，肝癌2例，肝硬化腹水1例，胆管癌5例，十二指肠恶性肿瘤1例；植入塑料支架22例，植入金属支架6例；年龄22～89岁，平均年龄(61.26±5.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规护理，术前向患者讲解植入支架的目的、过程及注意事项，协助患者完善各项检查；术后密切监测患者生命体征变化，严密观察并详细记录引流液颜色、性质和量变化，出现异常立即汇报医生处理。 观察组实施全面护理。(1)术前护理。采用一对一教育方式向患者讲解支架植入的意义和护理要点，列举手术治疗的成功病例，增强患者治疗信心；术前6～8 h禁饮禁水，遵医嘱术前30 min肌内注射地西泮等镇静药物。(2)术中配合。告知患者支架植入时可有上腹部疼痛和不适，使其做好心理建设；护理人员与医生密切配合，注意动作轻柔、准确，密切观察患者神志、腹部体征及面色变化，出现异常及时处理。(3)疼痛护理。协助患者采取舒适体位，以缓解穿刺口疼痛，指导患者进行有节律性深呼吸，疼痛剧烈难以忍耐者遵医嘱给予适量止痛药物。(4)并发症观察和护理。①消化道出血。密切观察患者有无上腹部不适、呕血、黑便等表现，出现异常及时汇报医生处理。②胆管感染。每天测量患者体温>4次，定时行细菌培养，遵医嘱给予抗感染治疗。③导管阻塞。及时调整引流管位置，保持引流通畅，患者反复出现黄疸、发热、腹痛等症状，提示支架可出现阻塞，立即行导管疏通或更换新的支架。④支架脱落。术后卧床休息1～2 d，术后2 d后协助患者下地运动，避免大幅度活动，预防支架脱落。(5)饮食护理。术后禁食24 h，以减少胰酶分泌，动态监测血尿淀粉酶水平、血清胆红素等实验室指标，待指标正常可逐渐过度至高蛋白、高热量食物。

1.3 观察指标

(1)于干预前及干预7 d后评价两组负面情绪。采用美国精神病学会制定的患者健康问卷 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)〔6〕评价患者抑郁情绪，包括愉快感丧失、心情低落、精力疲乏、睡眠障碍、注意力迟缓、自我评价低、饮食障碍、动作迟缓和自杀意念9个条目，采用0-3分评分法，总分27分，得分高则抑郁严重；采用广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7)〔7〕评价患者焦虑情绪，包括紧张、易激怒、害怕可怕事情发生、担心、疲劳、不能控制的担心和很难放松7个条目，采用0-3分评分法，总分21分，得分高则焦虑严重。(2)记录两组术后导管感染、导管阻塞等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组 PHQ-9、GAD-7评分比较

两组干预前PHQ-9、GAD-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预7 d后PHQ-9、GAD-7评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组PHQ-9、GAD-7评分比较分)

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组术后并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

经内镜行胆道支架植入术可有效引流，对治疗胆道梗阻等疾病具有重要意义，但多数患者担心支架植入后有异物感、术后效果差等，而产生焦虑、抑郁等消极情绪，易引发消化道出血等一系列并发症，不利于手术治疗和术后康复〔8-9〕。常规护理重点在于疾病护理，易忽视对患者生理、心理的关怀，导致患者负面情绪加重，护理效果不佳〔10〕。全面护理干预以患者为中心，从生理、心理等多个角度出发，为患者提供全面化、系统化护理服务，以促进患者康复。

本研究结果显示，观察组干预7 d后PHQ-9、GAD-7评分和并发症发生率均低于对照组，表明全面性护理干预能够改善经内镜行胆道支架植入患者负面心理，降低并发症发生风险。全面护理干预从患者角度出发，较常规护理更具计划性和针对性，更加符合社会-心理-生理模式，不仅在围术期对患者进行严格监护，还重视患者的心理、精神干预，以调整患者心理状况〔11〕。内镜行胆道支架植入治疗患者实施全面性护理，术前做好患者心理疏导和准备工作，强调正性情绪对疾病康复的重要性，能够使患者和家属认识到手术的必要性和可行性，减轻患者心理负担，为手术治疗做好充分准备〔12〕；术前和术中良好的心理状态有助于保持生命体征平稳，利于手术顺利开展，术中通过医护人员密切配合、加强体征观察等措施，可有效保证手术安全性；术后加强疼痛护理干预能够有效提高患者的舒适度和耐受性，改善患者心理状态；同时，加强对胆道感染等并发症观察和预防，做到早发现、早处理，从而最大程度减低并发症发生风险，利于进一步改善患者预后，对提高患者生存质量具有积极意义。

综上所述，全面护理干预在经内镜行胆道支架植入患者中的应用效果确切，能够缓解缓消极情绪，降低并发症发生率，对促进患者术后康复具有积极作用。