连续性血液净化在弥漫性腹膜炎并发感染性休克患者中的应用

刘 凯， 左 武， 李 丹

(新余新钢中心医院普外一科， 江西新余 338000)

弥漫性腹膜炎是指腹膜炎症扩散于全腹、全部或大部分腹膜的表面，并且没有一定的界限〔1〕。感染性休克是由于细菌、病毒或真菌等病原体的入侵，引起严重的全身性感染，病原体及其毒素对机体产生广泛的损害作用，引起机体组织灌注不足、缺氧和代谢障碍以及并发血压下降的临床症状，弥漫性腹膜炎是感染性休克的主要原因〔2-3〕。目前，临床针对该类患者主要采用血液净化治疗，是将患者体内积聚的电解质和酸碱物质清除，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，使机体保持相对稳定的内部环境〔4〕。基于此，本研究进一步探讨连续血液净化在弥漫性腹膜炎合并感染性休克患者中的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准后，选取2018年12月至2019年12月期间我院接收的80例弥漫性腹膜炎合并感染性休克患者，根据随机数字表法分为2组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄36～78岁，平均(66.27±5.84)岁。观察组男24例，女16例；年龄35～78岁，平均(65.79±6.03)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经腹部X光线检查，腹腔穿刺确诊为弥漫性腹膜炎；②出现不同程度明显的全身炎症反应；③在B超或影像学检查下发现明显感染灶；④患者临床资料完整；⑤具备读写能力，可配合调查。(2)排除标准：①合并机体其他系统严重疾病；②有精神疾病及语言交流障碍；③合并其他恶性肿瘤等影响生存质量；④排除凝血功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组予以液体复苏、机械通气、抗感染及甲肾上腺素维持血压等治疗，另外采取连续血液透析治疗，使用4008S型血液透析机(德国费森尤斯公司)透析液流速为300 mL/min，血流速250 mL/min，超滤系数为40 mL/(h·mmHg)。观察组应用连续血液净化治疗，采用4008S型血液透析机(德国费森尤斯公司)、透析器为FX80聚砜透析器(德国费森尤斯公司)，过滤器每24 h更换一次，将双腔导管插入锁骨下静脉或股静，建立血管通路；自行配制置换液，电解质与酸碱浓度适患者情况而定，置换液速度2200～2600 mL/h，血流量200～240 mL/min，总治疗量60～70 L/d。两组治疗持续3～10 d。

1.4 观察指标

分别于治疗前、治疗24 h及72 h后采用普朗血气分析仪(南京普朗医疗设备有限公司)检测两组患者pH；分别于治疗前、治疗24 h及72 h后抽取两组患者空腹静脉晨血标本；分别于治疗前、治疗24 h及72 h后采用GS200型全自动生化分析仪(康仅医疗器械公司)检测血清中SCr、BUN含量；采用心电血压监护仪监测两组患者HR、PAP。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组生化指标比较

治疗24 h及72 h后，观察组pH高于对照组，BUN、SCr低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗前后生化指标比较

2.2 两组MAP、HR比较

治疗24 h及72 h后，观察组MAP水平高于对照组，HR水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组治疗前后MAP、HR水平比较

3 讨论

弥漫性腹膜炎是一种常见而严重的外科疾病。原于腹腔的脏器感染，坏死、穿孔、外伤等。临床主要表现为腹痛、腹肌紧张、恶心、发烧、白细胞增多、血压下降、全身中毒反应等，如未能及时治疗可死于感染性休克〔5〕。

本研究结果显示，观察组pH、MAP高于对照组，BUN、SCr、HR低于对照组。表明连续血液净化可显著纠正弥漫性腹膜炎合并感染性休克患者体内环境紊乱。

弥漫性腹膜炎合并感染性休克的患者，若不及时治疗或缓解，可出现急性肾功能衰竭(ARF)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)〔6〕。采用连续血液净化治疗，每天24 h或近24 h替代肾功能受损的工作，对肾功能衰竭和少尿患者提供了容量条件，达到了缓解患者临床症状的目的〔7〕。连续性血液净化技术的另一个优点是通过不断补充电解质和碱来维持体内环境的稳定，清除体内积累的电解质和酸碱物质，使身体处于相对稳定的内部环境中〔8〕。此外，连续性血液净化技术能更好控制患者自身的水和电解质稳定，清除血液循环中的毒素和炎症介质，纠正代谢水平；同时，连续性血液净化技术还能改善患者心血管稳定性、维持脑灌注、有效控制分解代谢、维持水电解质和酸碱平衡〔9〕。当发生ARDS时，连续性血液净化可清除肺间质过多水分，改善动脉氧合和肺顺应性，缩短呼吸机使用时间和1CU住院时间〔10〕。

综上所述，连续性血液净化可显著纠正弥漫性腹膜炎合并感染性休克患者体内环境紊乱，疗效显著，值得临床推广应用。