顾中欣应用蛭星元龙汤治疗急性脑梗死经验

王其兵，顾晓鹏，王 燕

（江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

顾中欣系我院主任中医师，江苏省名中医，首批全国基层名老中医药专家传承工作室指导专家。从医40余年来，长期从事中医肝胆病研究。现将其用蛭星元龙汤治疗急性脑梗死经验介绍如下。

1 病 机

急性脑梗死以突然昏仆倒地，人事不省，伴有口歪眼斜、偏身麻木不用、言语不清或不能言语，或无昏仆仅以半身不遂及口眼歪斜呙僻不遂为主要表现［1］，属中医“中风”范畴。《灵枢·大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”张景岳《景岳全书》谓：“非风一症，即所谓中风症也，此症多见卒倒，卒倒多因昏馈，本皆内伤积损，颓败而然，原非外感风寒所致，而古今相传惑以中风之名，其误至矣。”由于在肝肾亏虚的基础上，又因外邪侵袭、劳欲过度、情志失调、饮食所伤等引起。顾主任在多年的临床诊治过程中发现，急性脑梗死患者常伴有眩晕、恶心泛恶、呕吐痰涎、脘闷纳呆等症状，常舌质紫暗或有瘀点，舌苔多为腻苔，为黄腻或白腻苔，脉象多为弦、细、滑、缓、涩脉，为痰瘀阻滞之征象。因年老肾阳不足，蒸化无力，水湿不化，渐生痰饮，或因饮食不节、嗜食肥甘，损伤脾胃，运化失常，水湿不运，聚为痰湿。痰饮积久，阻碍气机，升降失常，血运不畅，血液凝结，则成瘀血。痰与瘀血，均属阴邪，可相互转化，可互致为恙，痰湿可致血瘀，瘀血又可化饮。痰瘀互结，阻滞脑络而发病。

2 治 法

急性脑梗死发病诸多影响因素中，痰、瘀贯穿于发生全过程，因此应从痰、瘀论治，确立化痰、祛瘀基本法则，自拟蛭星元龙汤。药用水蛭6～10g，生南星6～10g，土鳖虫6～10g，干地龙10g，川芎15g，三七10g，茜草根10g，川牛膝10g，生黄芪20g，天麻12g，甘草6g。方中生水蛭、生南星、土鳖虫、地龙四者相伍为君，功能破血通经、祛风化痰，川芎、茜草根、三七活血行气、化瘀通络，天麻、川牛膝祛风平肝、活血通络，黄芪益气活血、通络化瘀，甘草调和药物。诸药合用，祛瘀化痰、活血通络。肝气郁滞者加用醋柴胡10g、香附12g疏肝理气，痰热明显者加用浙贝母15g、黄芩15g清热化痰，大便不通者加用瓜蒌仁15g、生大黄10g泻下通便，肝阳上亢者加钩藤12g、石决明30g平肝潜阳，纳谷不香者加焦山楂15g、炙鸡内金15g消导助运。药理研究表明，水蛭、土鳖虫、地龙均能扩张毛细血管和解除小动脉痉挛，有较强抗凝作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间，对血小板聚集有明显的抑制作用，降低血液黏稠度，改善微循环［2］。

3 典型病例

陈某，男，72岁，2017年5月9日初诊。3天前出现头昏头痛、语言不利，口角歪斜，左侧肢体麻木乏力于西医院就诊，头颅MRI显示右侧基底节急性脑梗死，脑萎缩。由于个人原因未住院治疗，在门诊用阿司匹林肠溶片100mg、qn，阿托伐他汀20mg、qn，血塞通片100mg、tid。觉症状无明显改善。症见头昏头痛、口角歪斜、口角流涎、言语不利、左侧肢体麻木乏力、舌质淡红苔白腻，脉弦有力。否认有高血压病史。查体示BP180/100mmHg，口角右歪，伸舌左偏，左侧上肢肌力3-级，左侧下肢肌力4级，左侧巴氏征（+）。四诊合参，属中风-中经络，证为肝阳上亢，风痰瘀阻。治当平肝潜阳，化痰通络。以蛭星元龙汤加减。药用生水蛭6g，生南星10g，土鳖虫10g，干地龙10g，川芎15g，三七10g，茜草根10g，川牛膝10g，生黄芪20g，天麻12g，甘草6g，钩藤12g，石决明30g（先煎）。7剂，日1剂，水煎分2次饭后服用。继续服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片。二诊，无明显头昏头痛，口角歪斜好转，无口角流涎，左侧肢体较前有力，仍然有麻木感，言语稍欠流利，舌质红赤，舌苔微黄腻，脉弦滑。查体示BP150/90mmHg，口角稍右歪，伸舌稍左偏，左侧上肢肌力4级，左侧下肢肌力4+级，左侧巴氏征（+）。四诊合参，肝阳已平，前方去石决明、钩藤，又有痰瘀化热之象，加用浙贝母15g、黄芩15g清热化痰，再进7剂。三诊，口角歪斜不显，无口角流涎，左侧肢体乏力麻木好转，言语稍欠流利，舌质淡红苔薄白，脉弦涩。查体示BP140/85mmHg，口角不歪，伸舌不偏，左侧上肢肌力4+级，左侧下肢肌力4+级，左侧巴氏征（-）。四诊合参，热象不显，前方去浙贝母、黄芩。目前为痰瘀阻络之证，遂予以蛭星元龙汤基本方治疗，服用14剂后，血压正常，言语流利，左侧肢体无麻木乏力。查体示BP130/78mmHg，口角不歪，伸舌不偏，左侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力5级，左侧巴氏征（-）。

按：患者年龄偏高、脏腑虚损、肾亏于下，肝阳易亢，化风上扰，风夹痰瘀，阻滞经络，气血不通而发病。初诊时血压较高，证见头昏头痛、口角歪斜流涎、肢体麻木乏力，观其舌脉为肝阳上亢，风痰瘀阻之象，故用蛭星元龙汤加钩藤、石决明，平肝潜阳。二诊时已无头昏头痛、血压已降，四诊合参，无肝阳上亢之象，故去钩藤、石决明，而又有痰湿日久，瘀而化热之征，因此加用浙贝母、黄芩清化痰热。三诊血压基本正常，观其症状、察其舌脉为痰瘀阻络之象，故以蛭星元龙汤原方服用，化痰祛瘀，活血通络，痰消瘀散，经络自通，诸症自愈。因蛭星元龙汤又有良好降压的功效［3］，故血压持续平稳下降，并最终正常。

4 体 会

急性脑梗死治疗时紧抓痰瘀关键病理因素，紧守痰瘀阻络这一基本病机。虫类药物，多为苦寒之品，易伤脾胃，宜饭后服用，生水蛭、生南星、䗪虫有一定的毒性，应根据情况而调整剂量。蛭星元龙汤巧妙地结合了中药药理研究成果和中医辨证论治，故临床疗效较好。