郭剑华诊治腰痛病经验

2021-01-10 05:15
实用中医药杂志 2021年8期
关键词:郭老腰痛活血

郭 云

(重庆市铜梁区中医院骨伤科,重庆 402560)

全国名中医郭剑华主任中医师,是川南郭氏第六代传人,幼承家传,毕业于泸州医学专科学校(现名西南医科大学)中医专业,精研经典,临证50余年,擅长运用中医综合疗法治疗颈、肩、腰、腿痛等筋伤疑难疾病。笔者有幸侍诊左右,现将郭老诊治腰痛病的经验介绍如下。

1 法推综合

腰部上连颈胸,下连骨盆及双下肢,是联络人体的中轴结构,易因外伤、劳损等因素导致腰椎间盘突出症,中医称之为“腰痛病”。郭老认为病因病机主要是“伤、痹、瘀、虚”,以虚为本,伤、痹为标,瘀血贯穿病程的始终[1]。针对腰痛病这个筋伤顽疾,倡导运用《黄帝内经》天人合一观、整体观,辨证论治的思维方法去诊治本病,创造和蔼的治疗环境,推崇药内药外功夫相结合的学术思想,主张突出中医综合疗法[1],即是指在中医辨证论治思想指导下,采用中药内服外敷、熏洗、针、灸、推拿、功能锻炼、心理疗法等治法优化组合,充分发挥各种疗法间的互补优势,减少单一疗法的缺陷,缩短治疗时间,提高临床疗效。

2 药内功夫

郭老针对腰痛病的病机特点,融汇络病理论,创立内治专病专方--腰舒汤以扶正祛邪、通络止痛[2]。药用桑寄生20g、狗脊20g、党参15g、川牛膝15g、当归12g、丹参15g、熟地黄15g、全蝎粉5g(装胶囊用药汁分3次吞服)、制川乌9g(先煎1h)。风寒湿痹型加独活10g,秦艽12g,防风12g,细辛3g。湿热痹阻型去川乌,加苍术12g,薏苡仁20g,黄柏12g,泽泻15g。气滞血瘀型加红花9g,桃仁9g,川芎12g,甲珠6g。气血两虚型加黄芪30g,鹿衔草20g,山药30g,枸杞15g。肝肾不足型加山药20g,杜仲12g,偏于肾阳虚加肉苁蓉15g,仙茅12g,淫羊藿12g;偏于肾阴虚去川乌加山茱萸12g,旱莲草15g,女贞子15g,龟甲9g。每日1剂,5剂为一疗程,每疗程间隔2天。患部用毛巾包药渣或再煎水热敷。方中桑寄生、狗脊为君,以补肝肾、强筋骨、除风湿;党参、当归、熟地为臣,以补气养血、补精填髓,同时助君药补益肾气;佐丹参、川牛膝活血祛瘀、引血下行,全蝎、制川乌温经散寒、通络止痛。全方有补气血、益肝肾、祛风湿、通经络的功效。腰舒胶囊是治疗腰椎间盘突出症的科研制剂[3],药理研究证实腰舒胶囊具有明显的镇痛、抗炎及活血化瘀作用。

郭老针对腰痛病急性期之“伤”、“痹”病机,以泻实为主,善用制川乌、制草乌镇痛,他认为二药虽有毒性,但只要剂量不超过10g并先煎1h,可起到安全的镇痛作用。久病、久痛、久瘀入络,凝痰败瘀混处络中,对于痰瘀阻络之腰痛病顽症,郭老强调治疗贵在畅通络脉,不仅善用藤、草、皮类药,而且主张尽早使用虫类药物,如全蝎、地龙、土鳖虫、僵蚕等,利用其走窜之性、蠕动之力、血肉之质,体阴用阳,深入经络,攻剔痼结之瘀痰,发挥祛风通络、疏经搜剔之功。郭老认为“瘀血”既是致病因素,又是病理产物,强调活血化瘀法应贯穿于疾病治疗全过程,十分推崇王清任的“痹证有瘀血说”及其活血化瘀的经验,制定出理气活血、益气活血、补血活血、散寒活血、除湿活血、温阳活血等治法。针对康复期气血不足、肝肾亏损,以补虚为主,善用补益气血、活血化瘀、滋养肝肾、强筋壮骨法调治。

3 药外功夫

郭老常说,中药和针灸、推拿是中医人的三大法宝,善临证者,功夫在药外。药外功夫就是指运用针、灸、推拿、功能锻炼、心理疗法等非药物疗法治疗疾病的方法。多种非药物疗法分阶段联合运用,能达到减少用药、防止药毒药害,调动人体自愈能力、提高疗效的目的。郭老重视针道,取穴独到,力求精炼。强调针灸配方应根据准确的诊断,结合患者的体质来制定,临证选穴时善于将夹脊取穴、痛点取穴、循经取穴、辩证取穴、远端取穴法有机配合,取穴少而精,针法娴熟、补泻得当。譬如根据腰腿部疼痛之处,分别涉及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经等一经或多经,依“病在经,取之经”的原则,便可循经选取数穴。他认为少针既可减少病人痛苦,又能达到扶正祛邪的目的;若取穴过多过杂,不仅对疗疾无益,可能反会加重病情。他在进针、行针、补泻手法等方面颇多创见,摸索出的快速捻转进针法,具有进针轻巧、快速无痛、得气快、气感强、见效快等优点。郭老十分重视灸疗在临床治疗中的作用,针对虚寒性腰痛病,喜用温针灸使针、灸互补,针传灸热而快速发挥出温通经络作用。他通过长期临床观察和总结,对许多用针和汤药未能取效的痼疾,应用灸疗便能收到奇效,并创新灸具,研制出了便于灸疗的“多功能灸具”和“神农塔灸”灸具,并获得国家专利。

郭老强调推拿疗疾要因人施法、因证施法、因部位施法,施行手法要达到《医宗金鉴·正骨心法要旨》中讲到的“机触于外,巧生于内,手随心转,法随手出”的境界。他将南北手法有机融合,手法柔中带刚、刚中有柔,做到“轻而不浮,重而不滞,松而不懈,紧而不僵”,让手法技巧与力量完美结合,力至病所,恰到好处,同时注重体现手法的“柔、准、巧、美”,在临证中要求“准”字当先,在准确辨证、准确诊断的基础上,准确抓住疾病反映于体表的重点,在给重点部位施行手法时,还注重一个“巧”字,合理利用力学原理,做到以四两拨千斤,在推拿过程中动作连贯、姿势优美,让患者在舒适无痛中接受治疗,成为美的享受。

郭老认为在腰痛病治疗中要有“治未病”的思想,做到防治并重。在积极治疗的同时,还必须配合合理的、主动的、适宜的功能锻炼,并将功能锻炼贯穿于预防、治疗、康复的全过程。在宣教时要让患者明白,功能锻炼要做到循序渐进,持之以恒、动静结合、适可而止,还要做到“食饮有节、起居有常、不妄作劳”,“恬淡虚无、真气从之、精神内守”,未病先防勿过劳。他还编排了腰腿自我保健的功能锻炼操和自我按摩方法,教会患者根据自身病情、年龄、体质选择拱桥式运动、单飞燕、双飞燕等运动方式和频率,教会患者坚持正确的自我保健和功能锻炼,以有效防止腰痛病复发。

郭老认为腰痛病是一种疼痛性、慢性、劳损性心身疾病,由于病痛的长期折磨,会给患者的身体和心理造成巨大影响,导致不同程度的抑郁症表现,在治病的同时应尽早进行心理干预,且心理疗法贯穿治疗始终。《灵枢·五色篇》说:“积神于心,以知往今。”《灵枢·本神》说:“凡刺之法,先必本于神。”郭老认为这里的“神”包括医患双方的心理,临床医生“积神于心”,要做到善于沟通、言恳意切、专心施治、心无旁骛、关爱患者、医患合作。患者要做到心领神会、信任医生、医患和谐。在疾病诊疗过程中合理地引进心理治疗模式,恰当地运用心理疏导、暗示疗法、放松疗法、音乐疗法、催眠疗法等,将美学与心理学密切结合,创新性地提出了疾病诊疗中的“美学观”,医者通过美的姿态、美的语言、美的手法,在医患之间传递“美”的信息,让患者及其陪护的家属在治疗同时,感觉到“美”的存在,得到“美”的享受,达到身心同治的目的。

4 典型病案

叶某,女,51岁。因扭伤致腰痛、活动受限半月,加重2天于2018年8月30日就诊。自服止痛药物无效。查腰部肌肉紧张,腰4/5椎棘突间隙及右侧旁开1.Ocm处压痛(+),右大腿外侧轻微压痛,右侧臀部及右小腿无明显压痛,右侧直腿抬高试验50o(+),加强试验(+),“4”字试验(一)。舌淡红苔薄黄,脉弦涩。因扭伤致腰肌受损,血瘀气滞,筋脉不通而腰腿部疼痛、腰部活动受限。辨证为腰痛病之气滞血瘀型。郭老采用中医综合疗法治疗,治以行气活血化瘀、舒筋通络止痛,针刺双手腰痛穴,留针20min痛减。推拿采用舒筋解痉类手法放松腰臀部肌肉后,并配合侧卧斜板手法1次。经针刺和推拿治疗后,患者腰腿痛已有明显缓解,告知患者病情尚轻,保守治疗已见效,放松心情,暂不行CT或MRI检查。嘱回家后卧硬板床休息,避风寒,勿吹空调致腰部受寒,避免久立久行久坐,在床上加强腰背肌功能锻炼(如拱桥式、单飞燕式),每组锻炼30次,每天3组。内服腰舒汤加减。桑寄生20g,狗脊20g,党参15g,川牛膝15g,当归12g,丹参15g,生地黄15g,全蝎粉5g(装胶囊用药汁分3次吞服),乳香9g,没药9g。5剂,每日1剂,水煎两次混合约500mL,分3次口服,同时冲服全蝎胶囊。药渣布包趁热敷痛处。治疗2周诸症消失,行走活动恢复正常,随访半年未复发。

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