段亚亭从脾论治多囊卵巢综合征经验

张利梅，段亚亭（指导），夏 敏

（重庆市中医院妇科，重庆 400021）

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、高雄激素、胰岛素抵抗是其重要特征，患者多因月经紊乱、不孕就诊［1］。研究表明胰岛素抵抗可能是多囊卵巢综合征发病的重要病理机制［2］。本病属中医“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。近年来，段亚亭国医大师从脾论治多囊卵巢综合征效果较好，现介绍如下。

1 基本病机

段老在临床中特别重视调理脾胃，强调无论脾胃自身之病或其他脏腑之病影响脾胃之证都较常见。特别对于多囊卵巢综合征病机的认识，提出基本核心病机为脾虚。《女科经论》曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”武叔卿曰：“脾气化液而生血，即水入于经，其血乃生之意。此荣出中焦也，故曰生化之源。心统血者，脾气化液入心而变为血，故虽心之所主，亦赖脾气化生。此妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾为调经之要也。”提示妇人经血由于饮食五味水谷之精气所化，调经必先扶脾，为调经之要道。段老认为，脾为仓廪之官，变化出焉，主运化、散精，为后天之本，为气血生化之源，脾气亏虚，则无以化生气血，女子以血为本，血为天癸的物质基础，气血亏虚，影响冲任，从而影响月经与妊娠，脾气亏虚则运化失常，水谷精微布散失常，津行不利，蓄于体内，化为痰脂，壅于胞宫，引起月经不调及不孕。肝脾肾，肝肾均影响脾而发病：中医认为月经的产生及如期而至与肝的疏泄、脾的统摄、肾气充盛关系密切，肾为先天之本，主藏精，肾精匮乏，经血失源，血海亏虚，月经延期；肝郁气滞，血运迟缓，瘀血阻络，郁久化热，导致气血失调从而影响月经正常来潮。但段老认为，先天肾气要靠后天脾气运化的精微物质不断充养，肾阳虚影响脾的运化，肝气郁滞化火，肝旺克脾，最终影响脾的运化功能，不论是肾气不足，还是肝疏泄失常，最终影响脾的运化，因此脾在多囊卵巢综合征的发病中起主导作用。

段老认为脾与人体的代谢功能密切相关，“脾主运化”与人体内分泌代谢相吻合，代谢紊乱的根源在于脾虚。合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，临床辨证为脾虚证者多见。2011年王兴娟等［3］对223例多囊卵巢患者进行观察研究，结果提示胰岛素抵抗患者中医证型比例，脾阳虚证占85.6%。

2 从脾论治

段老根据中医理论及临床经验，对多囊卵巢综合征，以健脾益气祛湿调经为主要治疗，自拟益气健脾祛湿方进行加减，临床疗效显著。主要药物为党参30g，黄芪30g，白术15g，山药30g，茯苓15g，法半夏15g，熟地20g，当归15g，川芎10g，泽兰20g。《傅青主女科》指出：“肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。病机根本在脾虚，治法必须以泻水化痰为主，然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣。”段老指出治疗要强调健脾补气化痰，脾气强则痰自消，不能一味的见痰就泄水化痰，健脾补气是治疗的关键。文中提出用加味补中益气汤，方药妙在提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行，助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化，不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍，不必用浚决之味以开其窍，而窍自通。临床遣方用药根据辨证情况有所加减。兼肾虚的患者，多诉夜尿频，腰膝酸软，脱发，治以健脾补肾填精，加巴戟天15g、淫羊藿15g、菟丝子30g、女贞子30g、山茱萸20g；脾虚湿盛肥胖患者，多诉乏力、痰多、白带多，治以健脾化痰祛湿消脂，加泽泻15g、荷叶15g、山楂30g、胆南星15g、苍术30g、陈皮12g；脾虚肝郁患者，多性情急躁、面部痤疮、口苦、白带黄，治以健脾疏肝清热调经，加牡丹皮10g、栀子10g、白芍20g、柴胡12g、郁金15g。

3 辅助疗法

约90%的多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗，故段老建议中药治疗的同时给予口服二甲双胍，服药方法为每次0.5g、日3次、饭中服。一般疗程为3个月。另外，经研究证实，穴位埋线有调节代谢的作用，尤其对多囊卵巢综合征的患者，有促进卵泡发育的作用，故段老建议治疗本病时配合穴位埋线，主要穴位有中脘、丰隆、三阴交、足三里、关元、气海、归来、中极、血海等，1个月两次，连续治疗3个月。

4 典型病例

吕某，女，24岁，2020年06月13日就诊。月经稀发3年，近3年伴体重增加10Kg，初潮14岁，月经周期1～6个月，经期5～7天，量少、色淡红，无明显血块，月经第1天轻微下腹胀痛，经前无明显乳房胀痛，末次月经为2020年3月22日。既往曾间断口服达因-35治疗半年。否认性生活。症见面部痤疮，疲倦乏力，偶喉中有痰，喜食甜品，大便粘厕，舌淡苔白厚腻，脉滑。2020年3月25日检查经期女性激素6项：FSH 3.47mIU/mL、LH 11.23mIU/mL、P 0.25ng/mL、T 0.71ng/mL、E228.00pg/mL、PRL 21.52ng/mL。空腹胰岛素126.6pmol/L，3小时胰岛素487.1pmol/L。妇科经腹部彩超示双侧卵巢多囊样改变，子宫内膜6mm。中医诊断为月经后期（脾虚痰湿证），西医诊断为多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗。治以健脾化痰祛湿调经。药用党参30g，黄芪30g，山药30g，茯苓15g，白术20g，神曲15g，香附15g，苍术30g，山楂30g，陈皮15g，泽泻20g，法半夏15g，熟地20g，巴戟天20g，当归15g，川芎15g。共10剂，日1剂，水煎分3次温服。并给予二甲双胍0.5g、bid、饭中服。配合穴位埋线，并嘱少食甜食，多运动，少熬夜，规律生活。2020年6月23日二诊，2天前月经来潮、量少，无明显痛经。面部痤疮及疲倦感明显好转，体重较前降低1.5kg，舌淡红苔薄腻脉滑。上方去神曲、泽泻，加桃仁10g、红花12g。共10剂，日1剂，水煎分3次温服。继续给予二甲双胍0.5g、bid、饭中服，嘱月经干净后继续穴位埋线治疗。2020年8月28日三诊，近2个月月经基本正常来潮，经期复查激素及胰岛素，FSH 6.20mIU/mL、LH 7.05mIU/mL、P 0.35ng/mL、T 0.57ng/mL、E238.00pg/mL、PRL 34.52ng/mL。空腹胰岛素106.7pmol/L，3小时胰岛素221.1pmol/L。