补阳还五汤合五苓散治疗象皮肿42例

杨岸森，彭 熠

（重庆市九龙坡区中医院门诊3楼，重庆 400080）

象皮肿是指足胫肿胀、皮肤粗糙的病症，是淋巴回流障碍致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，外观似大象皮肤，与丝虫感染相关。笔者用补阳还五汤合五苓散治疗象皮肿取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共42例，均为中医内科门诊患者。女18例，男24例；病程最短1年，最长18年；年龄最小42岁，最大85岁，平均68岁。

诊断标准：有足胫肿胀，皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，外观似大象皮肤。理化、影像学检查排除心脏、肺脏、肾脏及下肢静脉血栓形成等疾病导致下肢水肿。舌质淡苔薄白，偶有舌下静脉青紫，脉沉弦。

2 治疗方法

用补阳还五汤合五苓散。黄芪60g，当归12g，川芎12g，白芍12g，地龙12g，桃仁12g，红花12g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g，白术12g，桂枝12g，五加皮12g，泽兰12g，防己24g，生姜10g，甘草6g。每日1剂，水煎，早中晚分3次口服。7天为一疗程。

3 疗效标准

治愈：下肢肿胀消失，皮肤恢复正常。有效：下肢肿胀明显减轻，皮肤粗糙程度明显减轻，皮肤弹性好转。无效：肿胀无改善。

4 治疗结果

治疗1～16个疗程，治愈6例（14.3%），有效36例（85.7%），无效0例，总有效率100%。

5 典型病案

张某，男，75岁。1年前不明原因双下肢肿胀，进行性加重。辗转于重庆三甲医院求治，检查排除心脏、肺脏、肾脏及下肢静脉血栓等，诊断为象皮肿。经多方治疗无效。双下肢肿胀，皮肤粗糙，皮皱加深如橘皮，压之无凹陷。乏力，腹胀纳差，面色苍白，二便调，舌质淡苔薄白，脉沉弦。用补阳还五汤合五苓散加味治疗，服1个疗程7剂后，双下肢肿胀消退80%，精神好转，腹胀减轻，食欲增加。上方加减继续治疗5个疗程后症状消失，随访6个月无异常。

6 体 会

象皮肿是双下肢淋巴回流障碍，致使皮肤和皮下组织增生的一种病症，往往病程长，疗效不理想。其病因病机不外“瘀”“虚”“水”，淋巴回流障碍就是瘀，瘀源于气血虚，气虚而推动无力，肿胀是因瘀阻导致气血、水液、淋巴液在下肢潴留。治当补气、活血化瘀、利水消肿。补阳还五汤方中黄芪补气、消肿，桃红四物汤活血化瘀，五苓散化气行水，五加皮、泽兰、防己利水消肿。补阳还五汤合五苓散治疗象皮肿疗效较好，且无不良反应。