加减温经汤治疗原发性痛经阳虚内寒型45例

汪素卿

（南京中医药大学附属常州市中医医院妇科，江苏 常州 213003）

痛经为经期或行经前后周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥［1］。原发性痛经主要是因为月经期间子宫内膜前列腺素含量增高，子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，子宫缺血、缺氧所致。笔者用加减温经汤治疗原发性痛经阳虚内寒型取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共45例，均为2017年2月至2020年2月我院妇科门诊患者，经妇科检查或辅助检查确诊为原发性痛经。年龄14～35岁，病程3个月～10年，未婚36例、已婚9例。

诊断标准：参考高等中医药院校教材《中医妇科学》［1］中的诊断标准拟定，①经期或经行前后小腹疼痛、痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作。②中医辨证为阳虚内寒型。

排除标准：①患有盆腔器质性疾病如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或内生殖器异常等引起的痛经。②中医辨证为非阳虚内寒型。

2 治疗方法

用加减温经汤治疗。药用桂枝6～9g，吴茱萸3～6g，当归9g，川芎6～9g，制香附9g，赤芍9～12g，炒丹皮6g，麦冬6～9g，血竭3～5g，炒党参9～12g，炙甘草6g，姜半夏6～9g，生姜6g。小腹冷痛明显去丹皮、麦冬，加肉桂3～6g，小茴香3～6g；寒凝气滞，小腹胀痛明显加乌药6g；疼痛甚加细辛3g，没药6g；经血夹血块多者加红花6g，茜草6～9g；经前乳房胀痛明显加青皮6～9g，延胡索9～12g，柴胡6～9g；腰酸甚加续断15，炒白术9～12g，怀牛膝15g；气虚乏力加黄芪15g，炒白术12g；腹泻加炒白术9～12g，茯苓15g；夜卧不安加夜交藤15～30g，茯神15g。每日1剂，冷水煎汤取汁，日2次，每次150mL，于月经前5天开始服药，服用至经期第2～3天停药，服药期间禁食辛辣生冷、刺激、油腻之品。连服用3个月经周期为一疗程，1个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

症状评分标准［2］：经期及其前后小腹疼痛5分（基础分），腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分；面色㿠白0.5分，冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分；用一般止痛措施不缓解1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分；伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分；疼痛在1d以内0.5分（每增加1d加0.5分）。

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。痊愈：积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发。显效：积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作。有效：积分降低1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改变。

4 治疗结果

痊愈19例，显效16例，有效8例，无效2例，总有效率95.6%。

5 典型病案

刘某，19岁，未婚，2017年9月23日初诊。经行腹痛5年。14岁初潮，月经周期30～32天，量不多，经行5天净。自初潮后即发经行腹痛，以经期第1～2天明显，得温痛减。近1年来经行腹痛加剧，经量偏少、色黯，畏寒，小腹冷，伴恶心呕吐，大便稀溏，腰酸乏力，曾服中西药症状缓解不明显。此次就诊适逢经前，乳房稍胀，腰微酸，舌淡苔薄白、边有瘀点，脉沉细。末次月经8月28日。查CA125 6.7U/mL，子宫附件彩超未见明显异常。诊断为痛经（阳虚内寒夹瘀）。治以温阳散寒，暖宫止痛。方用加减温经汤。桂枝9g，吴茱萸6g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，炒党参10g，炒丹皮6g，炙甘草6g，姜半夏9g，血竭3g，小茴6g，茯苓15g，炒白术12g，生姜6g，制香附9g。7剂，经前5天开始服用。当月经行腹痛明显减轻，恶心呕吐未作，大便稍溏，其余诸症亦明显好转，症状积分降低至治疗前积分的1/2以下。上方加减连续治疗3个月经周期后痛经治愈，随访6个月未再复发。

6 讨 论

《景岳全书·妇人规》指出：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少。”笔者曾就青年女性痛经与体质相关性进行流调分析，发现痛经者体质确以气虚、阳虚为主［3］。冲为血海，任主胞胎。冲任虚寒，阳气不足，气血失去温通，运行阻滞，则易发经行小腹冷痛。温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第二十二篇，为妇科调经名方，以温通、温养为主兼以祛瘀。方中桂枝温通血脉、吴茱萸暖肝、温胃、下气，散寒止痛，当归养血止痛，川芎活血行气止痛，香附疏肝理气、调经止痛，丹皮清血分虚热行血，麦冬养阴清热，赤芍清热活血，血竭散瘀止痛，党参、甘草益气健脾，半夏、生姜辛开散结、通降胃气。全方温经养血，行气祛瘀，使阳气充而阴寒除，肝气疏而瘀血散，则痛经自愈。

对于继发性痛经辨证为虚寒型者，应用本方亦能明显减轻症状。