开阖六气针法结合牛膝木瓜汤治疗腰椎间盘突出症78例

郭 云

（重庆市铜梁区中医院骨伤科，重庆 402560）

患者发生腰痛或腰腿痛或伴下肢麻木，腰部活动功能受限，查体双下肢直腿抬高试验及加强试验阳性，根据腰椎CT或MR检查的阳性结果，可以诊断为腰椎间盘突出症。本病为临床常见病，大多数经保守治疗可获痊愈或病情好转，少数需手术治疗。笔者用开阖六气针法合牛膝木瓜汤加减治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2020年2月至2020年10月门诊患者。男35例，女43例；年龄45～74岁，平均56.4岁；病程3周以内32例，3～12周35例，12周以上11例，平均9.2周；单纯腰痛36例，腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛42例。

纳入标准：①症状体征符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症标准；②认知和沟通能力正常。

排除标准：重度骨质疏松症，椎间盘脱出，椎管狭窄，马尾神经受压，严重内科疾患，肿瘤，妊娠哺乳期，精神病。

2 治疗方法

用开阖六气针法［2］。在头顶以百会穴为中心设计一个圆，根据今年的运气病机，选取太阳、阳明二经，用1寸毫针以10～15°角顺时针方向在头皮下相应部位平刺，再于百会穴指向太阳方向进针，留针期间活动腰部，留针40min，根据患者情况隔1天或1周针1次。78例腰部疼痛减轻，效果较好。

针后用牛膝木瓜汤加减治疗。怀牛膝、宣木瓜各15g，白芍、枸杞子、菟丝子、杜仲、黄松节、天麻、炙甘草各9g，生姜3片，大枣1枚。寒湿甚加云苓20g、白术15g、干姜12g，湿热甚加黄柏12g、苍术12g、薏苡仁20g，气血虚加黄芪24g、党参12g、当归12g。每日1剂，水煎取汁450mL，分3次饭前服。

7天为一疗程，1个疗程未愈间隔2天再治疗1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

4 治疗结果

随访观察2～6个月，平均3.4个月。结果痊愈59例，显效17例，无效2例，总有效率97.4%。无效2例因弯腰用力致腰4/5椎间盘脱出，症状体征加重而转为手术治疗。

5 体 会

开阖六气针法是龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授根据《黄帝内经》阴阳离合理论，创造性地绘出了“顾氏三阴三阳开阖枢图”和“顾氏三阴三阳太极时相图”，在此理论指导下，发现人身无处不太极，在全身随处可作开阖枢太极图，根据三阴三阳病机，在人体相应部位进行针刺的针法，又称为龙砂开阖六气针法。在临床实践中发现于头顶部行针最为有效且简便实用，以百会穴为中心作圆，始终顺时针沿皮刺，不用刻意的补泻手法，通过百会穴指向病机所取的部位（称为引经针），根据医者取得的主要象态和次要象态，选择针刺2-3个部位，其他注意事项同于一般针灸者。而针灸科常规取腰腿部相应经穴较多，需患者解衣、卧床、冬天需开空调防受寒等，需要较多设备及占地较广，极为不便。本针法充分运用五运六气六经思维模式，执简驭繁，操作简便，疗效可靠，且起效迅捷，可广泛应用于临床各科，充分体现了简便廉验的特色优势。

牛膝木瓜汤方为宋·陈无择《三因极一病证方论》中六庚年的主方，治庚年岁金太过，燥气流行，肝木受邪，火气来复所生病。清·缪问［3］释本方曰：“此治岁金太过，肝木受邪之方也”，故今岁之腰腿痛宜以此方治之。方用白芍补厥阴之阴，且制肺金之横；杜仲养风木之气，自无辛烈之偏，同为气血交补义，仍重取肝阴，最为有见。松节通利血中之湿，且治关节诸疼，牛膝、菟丝益肝润下，枸杞甘平润肺，木瓜舒筋，天麻熄风，牛膝达下。故君牛膝、木瓜之苦酸以入肝，臣甘草之甘以缓肝，甘酸相得，便能化肝之液，以滋筋血之燥。符合仲景所谓“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”之意。佐以白芍敛肝阴，天麻平肝阳，菟丝、枸杞养肝血，姜炒杜仲理肝气。使以松节祛骨节之风燥，肝属木而主筋，又同气相求之理也。全方补益肝肾、养血舒筋，则腰腿疼痛可愈。

综上所述，开阖六气针法合牛膝木瓜汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效较好，未见明显不良反应。