邓 建,刘朝红,邹颜矫
(1.德阳市人民医院肿瘤科,四川 德阳 618000;2.德阳市人民医院检验科,四川 德阳 618000)
下肢深静脉血栓属临床常见静脉回流相关疾病,极易引发肺栓塞,甚至引发患者猝死。妇科肿瘤手术患者年龄偏大,受手术创伤等因素影响,极易产生下肢深静脉血栓,影响手术疗效及预后效果,为此需采取有效的药物预防该并发症发生[1]。低分子肝素属临床应用广泛的抗血栓类药物,用药后可改善患者血液流动状态,有效预防下肢深静脉血栓发病[2]。本次研究通过对我院1年时间内收治共计96例该疾病患者资料的研究分析,重点探讨低分子肝素的实际临床应用效果。
2019年4月为本次研究起始时间,2020年4月为本次研究终止时间,研究样本数量共计96例,全部患者均符合妇科肿瘤临床诊断标准,分组方式为随机数字表法,平均划分为2组,组别命名为研究组和对照组,两组患者数量均等(n=48),研究组患者年龄范围为38~69岁,年龄均值(52.69±5.63)岁,其中宫颈癌22例,子宫内膜癌15例,卵巢癌11例,对照组患者年龄范围为40-65岁,年龄均值为(52.54±5.85)岁,其中宫颈癌24例,子宫内膜癌15例,卵巢癌9例,基线资料组间无差异(P>0.05)。
对照组患者未采取抗凝类药物治疗,研究组患者术后12 h、24 h、48 h皮下注射低分子肝素5000 U。
评估组间术后7 d血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等指标,评估组间术后拔除引流管时间及盆腔引流量。术后两组患者行彩色多普勒超声检查,依据检查结果评估下肢深静脉血栓发生率。
为确保数据分析计算结果准确,采用SPSS 23.0软件计算各类数据,本次研究中计量资料为PLT、APTT、PT、D-D、术后拔除引流管时间及盆腔引流量指标(±s),检验方法为t,计数资料为下肢深静脉血栓发生率(%),检验方法为x2,如P<0.05,则组间有差异。
评估组间术后拔除引流管时间及盆腔引流量,研究组患者分别为(3.02±1.14)d、(211.25±41.29)ml,对照组患者分别为(3.09±1.15)d、(211.38±41.25)ml,组间无显著差异(P>0.05)。
评估组间术后7dPLT、APTT、PT、D-D等指标,PLT、APTT、PT无显著差异(P>0.05),D-D差异显著(P<0.05)。
表1 评估组间术后7dPLT、APTT、PT、D-D等指标(±s)
表1 评估组间术后7dPLT、APTT、PT、D-D等指标(±s)
组别 PLT(×109/L) APTT(s) PT(s) D-D(μg/L)研究组(n=48) 189.55±72.46 26.27±2.55 11.54±1.22 177.28±68.85对照组(n=48) 190.38±68.54 27.01±4.72 11.63±1.15 295.69±89.41 t 0.057 0.955 0.371 7.269 P 0.954 0.341 0.710 0.000
术后7d两组患者行双下肢彩色多普勒超声检查,研究组患者发生下肢深静脉血栓3例,占比为(3/48)6.3%,对照组患者发生下肢深静脉血栓9例,占比为(9/48)18.8%,研究组低于对照组(P<0.05)。
引发下肢深静脉血栓的主要因素包括血液高凝状态、静脉壁损伤、血流速度缓慢等,血栓的发生是多因素共同作用的结果。妇科肿瘤手术患者术前均是禁食禁水,术中创伤面积大,出血量较多,如未能保证补液量充足,可导致血液处于高凝状态[3]。同时,术后麻醉可导致血管异常扩张,加之术后制动等因素影响,导致血液流速缓慢,引发血栓形成。另外,部分妇科肿瘤手术需进行淋巴其清扫,血管壁及周边组织极易损伤,加之肿瘤分泌的促凝因子等影响,可导致血栓形成。妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓严重影响手术疗效,为此需采取有效的抗凝干预措施。
本次研究数据显示,研究组患者采用低分子肝素治疗后术后D-二聚体指标及下肢深静脉血栓发生率均优于对照组,提示低分子肝素对预防下肢深静脉血栓临床效果显著。低分子肝素分子量为4500~5000,是在普通分子肝素基础上衍生而成,用药后可对患者体内×a等凝血因子活性抑制作用,进而改善患者血液高凝状态,达到抗凝的临床效果。低分子肝素生物利用度较高,用药后与血红蛋白非特异性结合作用较低,患者无微血管出血及血管通透性增加等风险。低分子肝素预防性剂量用药对患者APTT、PT等指标无影响,使用安全简便,妇科手术患者如无抗凝药物禁忌,建议采用低分子肝素预防血栓形成[4]。同时,本次研究分析结果显示,研究组患者术后7dD-D指标显著低于对照组。D-D属于特异性交联蛋白降解产物,是临床评估继发性纤溶、血栓形成的主要指标,人体在创伤、手术、肿瘤、感染、血栓等因素影响下,D-D指标显著升高,临床可利用其指标变化评估下肢深静脉血栓发生[5]。
由此可知,妇科肿瘤患者术后采用低分子肝素可有效预防下肢深静脉血栓,值得临床推广应用。