总结低分子肝素预防妇科肿瘤下肢深静脉血栓的临床应用价值

邓 建，刘朝红，邹颜矫

（1.德阳市人民医院肿瘤科，四川 德阳 618000；2.德阳市人民医院检验科，四川 德阳 618000）

下肢深静脉血栓属临床常见静脉回流相关疾病，极易引发肺栓塞，甚至引发患者猝死。妇科肿瘤手术患者年龄偏大，受手术创伤等因素影响，极易产生下肢深静脉血栓，影响手术疗效及预后效果，为此需采取有效的药物预防该并发症发生[1]。低分子肝素属临床应用广泛的抗血栓类药物，用药后可改善患者血液流动状态，有效预防下肢深静脉血栓发病[2]。本次研究通过对我院1年时间内收治共计96例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨低分子肝素的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月为本次研究起始时间，2020年4月为本次研究终止时间，研究样本数量共计96例，全部患者均符合妇科肿瘤临床诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=48），研究组患者年龄范围为38～69岁，年龄均值（52.69±5.63）岁，其中宫颈癌22例，子宫内膜癌15例，卵巢癌11例，对照组患者年龄范围为40-65岁，年龄均值为（52.54±5.85）岁，其中宫颈癌24例，子宫内膜癌15例，卵巢癌9例，基线资料组间无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者未采取抗凝类药物治疗，研究组患者术后12 h、24 h、48 h皮下注射低分子肝素5000 U。

1.3 评价标准

评估组间术后7 d血小板计数（PLT）、D-二聚体（DD）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标，评估组间术后拔除引流管时间及盆腔引流量。术后两组患者行彩色多普勒超声检查，依据检查结果评估下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法

为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为PLT、APTT、PT、D-D、术后拔除引流管时间及盆腔引流量指标（±s），检验方法为t，计数资料为下肢深静脉血栓发生率（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 评估组间术后拔除引流管时间及盆腔引流量

评估组间术后拔除引流管时间及盆腔引流量，研究组患者分别为（3.02±1.14）d、（211.25±41.29）ml，对照组患者分别为（3.09±1.15）d、（211.38±41.25）ml，组间无显著差异（P＞0.05）。

2.2 评估组间术后7dPLT、APTT、PT、D-D等指标

评估组间术后7dPLT、APTT、PT、D-D等指标，PLT、APTT、PT无显著差异（P＞0.05），D-D差异显著（P＜0.05）。

表1 评估组间术后7dPLT、APTT、PT、D-D等指标（±s）

表1 评估组间术后7dPLT、APTT、PT、D-D等指标（±s）

组别 PLT（×109/L） APTT（s） PT（s） D-D（μg/L）研究组（n=48） 189.55±72.46 26.27±2.55 11.54±1.22 177.28±68.85对照组（n=48） 190.38±68.54 27.01±4.72 11.63±1.15 295.69±89.41 t 0.057 0.955 0.371 7.269 P 0.954 0.341 0.710 0.000

2.3 评估组间下肢深静脉血栓发生率

术后7d两组患者行双下肢彩色多普勒超声检查，研究组患者发生下肢深静脉血栓3例，占比为（3/48）6.3%，对照组患者发生下肢深静脉血栓9例，占比为（9/48）18.8%，研究组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

引发下肢深静脉血栓的主要因素包括血液高凝状态、静脉壁损伤、血流速度缓慢等，血栓的发生是多因素共同作用的结果。妇科肿瘤手术患者术前均是禁食禁水，术中创伤面积大，出血量较多，如未能保证补液量充足，可导致血液处于高凝状态[3]。同时，术后麻醉可导致血管异常扩张，加之术后制动等因素影响，导致血液流速缓慢，引发血栓形成。另外，部分妇科肿瘤手术需进行淋巴其清扫，血管壁及周边组织极易损伤，加之肿瘤分泌的促凝因子等影响，可导致血栓形成。妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓严重影响手术疗效，为此需采取有效的抗凝干预措施。

本次研究数据显示，研究组患者采用低分子肝素治疗后术后D-二聚体指标及下肢深静脉血栓发生率均优于对照组，提示低分子肝素对预防下肢深静脉血栓临床效果显著。低分子肝素分子量为4500～5000，是在普通分子肝素基础上衍生而成，用药后可对患者体内×a等凝血因子活性抑制作用，进而改善患者血液高凝状态，达到抗凝的临床效果。低分子肝素生物利用度较高，用药后与血红蛋白非特异性结合作用较低，患者无微血管出血及血管通透性增加等风险。低分子肝素预防性剂量用药对患者APTT、PT等指标无影响，使用安全简便，妇科手术患者如无抗凝药物禁忌，建议采用低分子肝素预防血栓形成[4]。同时，本次研究分析结果显示，研究组患者术后7dD-D指标显著低于对照组。D-D属于特异性交联蛋白降解产物，是临床评估继发性纤溶、血栓形成的主要指标，人体在创伤、手术、肿瘤、感染、血栓等因素影响下，D-D指标显著升高，临床可利用其指标变化评估下肢深静脉血栓发生[5]。

由此可知，妇科肿瘤患者术后采用低分子肝素可有效预防下肢深静脉血栓，值得临床推广应用。