观察急诊阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果

谭忠兵

摘要：目的 觀察急诊阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法 随机将本院2019年07月-2021年07月的50例急性脑梗死患者分为观察组和参照组，分别给予联合用药和单一用药治疗，比较治疗成效。结果 对比参照组，观察组NIHSS评分较低，Barthel指数评分较高;且观察组炎性因子水平均低于参照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性脑梗死患者，对其实行联合用药，可以发挥出协同疗效，有利于改善患者的神经功能及炎性因子水平，提高其生活质量，延缓病情进展。

关键词：阿替普酶;依达拉奉;急性脑梗死

【中图分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

急性脑梗死为脑血管疾病，临床中死亡率、致残率较高，该病主要是由于脑动脉粥样硬化阻塞血流，造成脑组织缺氧缺血所诱发的脑组织缺血坏死及脑部血液循环障碍。临床治疗的重点在于尽早促进患者缺血脑组织血流灌注恢复，并对神经元功能进行挽救。临床中，阿替普酶静脉溶栓治疗是溶解血栓的重要手段，能够促进脑组织血液再灌注尽快恢复，对于患者神经功能的改善极为有利。但是溶栓后很容易产生再灌注损伤，单一用药疗效较差，研究发现，依达拉奉的清除氧自由基、抗脂质过氧化及脑保护效果明显，将两种药物联合应用，可以起到协同效果，能够发挥出改善神经功能以及脑保护作用[1]。本次研究旨在观察急诊阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

随机将本院2019年07月-2021年07月的50例急性脑梗死患者分为两组，各25例。参照组男女患者各14例和11例，年龄范围52-79岁，年龄均值为（67.19±1.63）岁;观察组男女患者各13例和12例，年龄范围52-78岁，年龄均值为（67.55±1.41）岁。比较两组一般资料未见统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者发病时间均低于4.5小时;患者临床资料完整。排除标准：排除合并脑动脉瘤、脑肿瘤患者;排除脏器功能损伤以及近期存在手术治疗史患者;排除存在脑卒中病史以及精神障碍患者;排除存在药物过敏史以及耐受性较差患者。

1.2方法

1.2.1参照组

该组实行单一用药治疗。对患者实行阿替普酶静脉溶栓治疗，将45毫克阿替普酶加入到100毫升生理盐水，将其中的10%对患者实行静脉推注，于10分钟内完成推注，其余90%则对患者实行静脉泵注，于1小时内完成。

1.2.2观察组

该组实行联合用药治疗。阿替普酶用法用量同参照组，将30毫克依达拉奉注射液（批准文号：国药准字H20080592;规格：20ml：30mg;生产企业：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司）加入到100毫升生理盐水中对患者实行静脉滴注，于30分钟内滴注完成，每天一次，治疗时间为两周。

1.3观察指标

分别应用NIHSS及Barthel指数评分对患者的神经功能及日常生活能力进行评估，同时对患者的 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平进行记录[2]。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验;计数资料以百分数（%）表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1对比两组的NIHSS及Barthel 指数评分

观察组NIHSS评分低于参照组，Barthel指数评分较高（P<0.05）。详见表1。

2.2两组炎性因子水平比较

观察组炎性因子各项指标均低于参照组（P<0.05）。详见表2。

3  讨论

急性脑梗死为临床常见病症，其发病机制复杂，患者疾病产生后通常以眩晕、视物不清、手脚麻木、意识障碍等为主要表现，对于急性发作期患者，若治疗不及时，则很有可能会产生不良事件，甚至还会危及患者生命安全。当前临床认为，其发病机制主要是脂肪在动脉内膜中变性造成胆固醇沉积于动脉内膜，进而形成粥样硬化斑块，一旦脑组织缺氧，则会生成氧自由基，对神经元细胞造成损伤，促进其消亡，引起脑组织缺血性坏死及供血障碍[3]。高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等都是诱发该病症产生的重要因素，临床一般强调溶栓治疗，缓解其脑组织血管狭窄以及缺血症状，避免引起继发性脑损伤。患者病情早期阶段，需要及时制定治疗方案，促进脑部供血以及脑细胞功能的尽快恢复，延缓病情进展，降低死亡风险。当前临床对于该病症尚无特效的治疗方式，一般都是对患者实行血压调节、降低颅内压、溶栓治疗、后期康复训练等干预，从而缩短患者病情恢复时间、改善预后。

溶栓是对早期急性脑梗死进行治疗的重要方式，可以修复受损神经细胞、改善神经功能。阿替普酶为纤维蛋白溶酶激活剂，溶解血栓效果明显，在急性脑卒中以及急性心肌梗死的治疗中尤为适用，治疗效果明显。其对于纤维蛋白的特异性较高，和血栓中纤维蛋白有机结合后可激活血液当中纤维蛋白酶，促进纤维蛋白的尽快降解，在对血小板聚集和血小板活性进行抑制之后，可以有效降低患者脑部血液循环阻力，从而实现促进血栓溶解的目标[4]。阿替普酶的半衰期约为4-5分钟，药效发挥迅速。但是该药物的单一应用效果并不明显，临床一般都是将其和其他药物联合应用，扩张血管，从而在较短时间里促进血块溶解。该药物为选择性激活纤溶酶原，治疗后并不会诱发较为严重的并发症，用药5分钟后基本可从血液中消除，10分钟后仅剩余10%残余药量。依达拉奉为自由基清除剂，其保护大脑组织效果明显，对此其他自由基，其分子量相对较小，可以透过血脑屏障清除羟自由基，能够有效减轻高度毒性细胞对于患者脑组织所带来的严重损伤。对于急性脑梗死患者，其梗死部位羟自由基会造成神经元细胞凋亡[5]。而依达拉奉的应用，其可以在清除自由基的同时使患者的神经元细胞获得有效保护，可以减轻血管内皮细胞以及脑细胞损伤，延缓脑水肿、脑梗死进展，对迟发性神经元凋亡进行抑制，实现促进患者神经功能改善以及强化机体功能的目标。依达拉奉在到达缺血半暗带后可有效预防脑梗死，通过调控表达凋亡细胞因素，可以有效抑制神经元凋亡，脑组织保护效果明显，与此同时还可以对血肿进行抑制，缓解脑水肿症状，避免病情加重。与此同时该药物还可以使脑部缺血部位神经细胞存活情况获得改善，可减小脑梗死坏死面积，能够最大程度地为脑部受损组织血供恢复提供充足时间。将两种药物联合应用，可以在改善患者神经功能、脑组织循环的同时缓解脑组织损伤，能够促进受损神经的尽快修复，协同效果明显，值得将其应用并推广于临床[6]。分析研究结果，对比参照组，观察组NIHSS评分较低，Barthel指数评分较高;且观察组炎性因子水平均低于参照组，具有统计学意义（P<0.05）。这表明对于急性脑梗死患者，对其实行联合用药，可以发挥出协同疗效，有利于改善患者的神经功能及炎性因子水平，提高其生活质量，安全性和有效性较高。

综上所述，急诊阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者，对于改善患者的神经功能、提高其日常生活能力以及降低炎性因子水平都有着非常重要的作用，能够减轻临床症状，提高治疗有效率。

参考文献：

[1]叶静，姜爱钟.阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果[J].广西医学，2019，41（12）：5-6.

[2]韩木军.阿替普酶静脉溶栓与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的疗效分析[J].北方药学，2020，17（5）：34-35.

[3]蔡宗芳，刘丽萍.阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果[J].人人健康，2020，No.519（10）：288-288.

[4]李隽静，宫淑杰，黄银辉，等.阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（5）：7-8.

[5]李国明，彭玉维，邹剑.急诊阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国处方药，2020，18（4）：2-3.

[6]张丽丽.灯盏细辛注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（9）：134-135.