主要诊断填写错误对DRGs相关医疗服务绩效的作用探讨

摘要：目的：探究主要诊断填写错误对疾病诊断相关分组（DRGs）相关医疗服务绩效的作用。方法：选取本院2020年6月-12月外科患者1000份病案进行分析，对病案主要诊断填写质量进行评估，分析主要诊断校正前后外科与DRGs相关绩效指标变化情况。结果：DRGs分组改变的病案有20份，其中主要诊断与病理诊断不符、主要诊断选择错误、疾病部位填写错误、其他填写错误类型影响率分别为32.14%、63.64%、18.75%、10.00%;主要诊断校正后，DRGs总权重增加7.65，DRGs组数减少5组，普通外科、泌尿外科、肛肠外科、神经外科、心胸外科DRGs总权重增加。结论：DRGs分组与医疗服务绩效受到主要诊断填写质量的影响，如疾病类型、填写错误类型等，医院应重视病案主要诊断质量。

关键词：主要诊断填写;DRGs分组;医疗服务绩效;疾病类型

【中图分类号】R197.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

疾病诊断相关分组（DRGs）依据主要是以出院病案为主，对患者治疗方案进行综合分析，同时根据患者个体特征、疾病复杂情况以及成本等把同患者分至同组，是目前临床医疗服务较为常用的评估方法。其中主要诊断是其重要信息，诊断质量可影响DRGs分组质量[1]。目前，我国医院主要诊断填写出现较多问题，且填写错误对DRGs分组影响有较少研究。为此，本文主要探究主要诊断填写错误对DRGs相关医疗服务绩效的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年6月-12月外科患者病案进行分析，对病案主要诊断填写质量进行评估，外科科室主要有普通外科、泌尿外科、肛肠外科、甲状腺乳腺外科、神经外科、心胸外科，纳入病案1000份。

1.2方法

編码员对出院患者病案资料进行核实，同时根据患者相关结果，如入院记录、病程记录、出院记录、手术记录以及任何被切除组织的病理组织学结果等对病案主要填写准确性实施评估。对患者主要诊断校正前后 DRGs 相关医疗服务绩效指标全面计算，同时对科室中主要诊断校正前后绩效指标变化进行分析。DRGs医疗服务绩效指标主要有 DRGs总权重数、组数、CMI值以及费用消耗指数等。

2 结果

2.1 诊断填写错误情况分析

分析发现，所有科室中，主要诊断填写错误病案有65份，其中，普通外科、泌尿外科、肛肠外科、甲状腺乳腺外科、神经外科、心胸外科，主要诊断填写错误数分别有、8、11、14、11、12、9份，其错误率分别为4.00%、11.00%、7.37%、5.50%、6.67%、6.92%，见表1。

表1 诊断填写错误情况分析（，份）

科室 例数 填写错误数 错误率

外科 1000 65 6.50

普通外科 200 8 4.00

泌尿外科 100 11 11.00

肛肠外科 190 14 7.37

甲状腺乳腺外科 200 11 5.50

神经外科 180 12 6.67

心胸外科 130 9 6.92

2.2 主要诊断填写错误校正前后DRGs分组变化情况

统计显示，DRGs分组改变的病案有20份，其中主要诊断与病理诊断不符、主要诊断选择错误、疾病部位填写错误、其他填写错误类型影响数分别有9、7、3、1份，影响率分别为32.14%、63.64%、18.75%、10.00%，见表2。

表2 主要诊断填写错误校正前后DRGs分组变化情况

类型 填写错误数 影响数 影响率

主要诊断与病理诊断不符 28 9 32.14

主要诊断选择错误 11 7 63.64

疾病部位填写错误 16 3 18.75

其他填写错误 10 1 10.00

合计 65 20 30.77

2.3 主要诊断校正前后 DRGs 相关绩效指标变化

主要诊断校正后，DRGs总权重增加7.65，DRGs组数减少5组，普通外科、泌尿外科、肛肠外科、神经外科、心胸外科DRGs总权重增加，甲状腺乳腺外科减少，DRGs组数泌尿外科、肛肠外科、甲状腺乳腺外科、心胸外科减少，普通外科、神经外科无改变。

表3 主要诊断校正前后 DRGs 相关绩效指标变化

科室 填写错误数 DRGs总权重 DRGs组数 CMI值 费用消耗指数

外科 65 7.65 -5 0.00 0.01

普通外科 8 0.40 0 0.00 0.00

泌尿外科 11 5.25 -1 0.01 -0.03

肛肠外科 14 0.97 -2 0.00 -0.01

甲状腺乳腺外科 11 -0.30 -1 0.00 0.00

神经外科 12 1.22 0 0.00 0.02

心胸外科 9 0.11 -1 0.00 0.01

3 讨论

外科病案中，主要诊断填写错误率为6.50%，较国内多数研究结果低，表明本院诊断填写质量高[2]。主要诊断与病理诊断不一致是病案填写错误首要原因，与研究报道诊断名称书写不规范不相符，可能是因本文患者主要以外科患者为主，与病案归档相比，病理诊断报告相对滞后，致使病理诊断与主要诊断不相符[3]。主要诊断选择错误是主要诊断填写错误的第二原因，其中主要诊断未选择病因诊断，同时与主要手术不符;其他填写错误与主要诊断疾病部位填写错误因素可能为质控问题、盲目填写[4]。为此，本院需对临床医师进行加强培训与交流，让每位临床医师都需了解和掌握ICD的知识，编码人员要多与临床医师沟通，向临床医师不断传播国际疾病分类及手术操作分类的相关知识，规范书写疾病诊断和手术操作的名称，逐渐改变临床医师的传统观念，使之掌握国际疾病分类对主要诊断和主要手术选择的规则;正确书写疾病诊断和手术操作名称，同时严格监管病案书写质量。

对主要诊断校正后，外科DRGs总权重、CMI均增加，DRGs组数、费用消耗指数均有明显减少，中高及高风险组病例有增加，表明外科患者疾病类型有明显减少，且服务产出增加，收治患者数量减少，从同类患者角度分析，与该地区水平相比，费用降低，且时间成本高，可能是因较多填写错误病案诊断均校正为肿瘤诊断，疾病诊断及病情相对较为复杂，同时患者治疗成本高，院内诊治时间较长，所以本院需对肿瘤诊断填写情况严格规范。对主要诊断校正后，可显著提高肛肠外科醫疗服务率，研究发现可能与主要诊断填写错误病案具有DRGs 分组影响率相关，其错误原因为主要诊断与病理不符、主要诊断选择错误，因此科室需纠正既往填写方法，提升主要诊断填写能力。泌尿外科医疗服务率明显改变，同时服务能力较既往服务能力也存在差异，其主要原因可能是与收治疾病种类较多相关，同时与主要诊断填写错误率高、错误类型多对 DRGs分组影响较大相关。在肛肠外科中填写错误病案有14份，因此该科室在日常工作中，需对病案填写质量进行严格管理，在此期间应重视对典型病案的填写情况，以此作为提高病案质量的重点环节，同时还应对临床医师主要诊断填写能力全面提高。甲状腺乳腺外科医疗服务能力出现降低，其影响原因与影响DRGs分组的病案为采取手术治疗相关，且主要诊断变化对DRGs分组影响较大相关。神经外科与心胸外科填写错误病案中分别有12、9份，其DRGs总权重有明显增加，心胸外科医疗服务能力有所降低，神经外科无改变，可能受DRGs分组的影响。

综上所述，DRGs分组与医疗服务绩效评价受到主要诊断填写质量的影响，其中科室、疾病类型以及填写错误类型等原因对影响程度产生较大影响，因此医院对主要诊断进行质量控制，以此提升诊断正确率。

参考文献：

[1]张婉，陈超，曹海涛，等.CCDT规范选择对疾病诊断相关分组相关医疗服务绩效的影响[J].中国临床研究，2021，34（6）：835-837.

[2]李娜，李梁，张祺.某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响[J].中国病案，2020，21（3）：15-18.

[3]石伟奇，李梁，张祺，等.主要诊断选择错误导致低风险死亡病案分析[J].中国病案，2021，22（5）：16-18.

[4]郑永均.手术科室医疗服务绩效评价中DRGs方法的应用[J].中国医药指南，2019，17（22）：298.

作者简介：陈健玲，1970年出生，女，汉族，广西北流，大专，病案信息技术（中级）。