完全胸腔镜下肺叶切除术的护理配合

刘姝瑶

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳）

0 引言

在空气污染、吸烟等因素影响下，我国肺部肿瘤发病率居高不下。目前在我国，肺癌在各类恶性肿瘤中发病率及死亡率均居于首位，更多人群因肺部肿瘤而需进行手术治疗[1]。完全胸腔镜下肺叶切除术是治疗各类良恶性肺部病变的重要技术，该技术在治疗原发性肺癌中的疗效和安全性受到广泛认可，同开胸肺叶切除术相比，有效降低了并发症率与死亡率，术中出血和切口复发的风险较低[2]。手术的各项操作均在胸腔镜影像系统监视下进行，操作精准度要求较高，术中护理配合要求亦更严格，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾2020年6月至7月于我院治疗的60例患者的资料进行分析，本组患者中，男35例，女25例。疾病类型：肺癌49例，其中腺癌42例、鳞癌6例、鳞腺癌1例；肺部良性病变11例，其中肺隔离症2例、支气管扩张9例。

1.2 方法

1.2.1 术前访视

术前1 d由手术室护理人员到病房对患者进行访视，访视前先翻阅患者病历，了解其病情和基础情况，同其主治医师及管床护士交换意见，以确保医护一致。然后对患者进行访视，告知患者手术的必要性，讲解手术大致流程、预计时长以及相关注意事项，通过交流拉近彼此关系，观察患者心理状态变化并给予相应心理干预，强调术后呼吸功能锻炼的重要性。

1.2.2 巡回护士配合

①术前认真擦拭术间平面，调节室温，温度控制在22～25 ℃，监督并控制人员流动，对手术卧具、部分手术设备进行消毒，清点无菌台上各类医疗部件与材料并记录，供应不足时应当及时补办备制。患者入室后，仔细查对患者身份信息，对于过度紧张的患者应当进行心理干预，手术进行全麻，术中不会有疼痛感觉，不必过度紧张，减轻其心理压力，减轻应激反应。

②正确摆放体位，气管插管后，采取90°健侧卧位，取软垫置于受压一侧第4、5肋水平，避免压迫血管和神经，同时可增宽术侧肋间隙，利于手术器械置入胸腔，体位摆放满意后进行妥善固定，确保安全的同时充分暴露术野。术中根据手术进展与医师操作对体位角度进行调整，尽量保持视野清晰，加强受压皮肤情况观察，预防体位相关并发症的发生。

③手术开始前确认备血情况，以防术中大量出血时，血液无法及时得到补充；术中随时观察病人出血量，准备好开胸器、血管阻断钳以及血管缝合线，如遇大血管出血，随时准备开胸，阻断血流，缝合血管。

④连接好各类仪器，根据手术进展需求对相关参数进行设置和调整。术中加强对生命体征监测，一旦发现异常应当及时报告医生并采取相应对症处理，做好相关记录。

1.2.3 器械护士配合

①器械护士负责检查手术器械是否备齐，工作状态是否正常，保证胸腔镜影像系统图像清晰。根据手术步骤，依次传递穿刺器，穿刺成功后将穿刺锥拔出，进入胸腔观察。

②根据手术需要，准确、安全传递电刀、超声刀、吸引器、电凝钩等器械，积极配合手术开展。

③术中正确安装各类仪器，若发现胸腔镜头出现雾化，应当及时拔出，放入装有80 ℃无菌盐水的保温杯内浸泡或以碘伏棉球擦拭，防止因胸腔内温度高于镜头发生冷凝而雾化镜头[3]。

④术中及时用湿盐水纱布清理电刀、电凝钩、超声刀的刀头上的血液和蛋白凝块，以防凝块刮粘血管造成出血[4]。

⑤标本袋传递，医师将标本切除后，准确传递标本袋，标本袋中插入卵圆钳，并将其前端置于定位囊中，待医生将其置入操作孔中，将标本套入标本袋中后，将其一并取出操作孔，护理人员将标本及接触过标本的器械物品一并放入隔离盘内，并提示医生在接触标本和污染的器械之后更换手套。

1.2.4 术后工作

①密切监测病人的生命体征，避免发生误吸，注意观察患者意识恢复情况，待病人苏醒后，由负责交接工作的护理人员、麻醉医师及手术医生一同护送患者回到病房，并与病房护士做好交接工作，交代患者的麻醉情况和陪护工作，确保患者术后得到良好和及时的照护，术后加入访视制度，患者麻醉清醒后对患者进行探视，告知患者手术结果，消除其担心，督促患者进行呼吸功能锻炼[5]。

②相关人员对术中器械进行回收清理，一次性用品严格按照消毒隔离原则处理，重复利用的器械统一清洗回收后送至消毒供应中心处理。同时对手术台、手术间进行消毒，回到标本间查看手术标本是否被接收，做好记录。

2 结果

本组60例患者手术均顺利完成，术中无一例转为开胸手术，术中无严重并发症发生，手术时间105～274 min，失血量70～350 mL；术后胸腔引流时间1～8 d，术后住院时间3～10 d，死亡0例，并发症7例。

3 讨论

完全胸腔镜下肺叶切除术对早期原发性肺癌的治疗效果和安全性已经得到临床证实，被广泛认可，其具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、并发症少等优点，发展前景较好。严密的术中配合是确保手术顺利进行的关键，巡回护士术中应当严密观察手术情况和患者情况，时刻准备着转开胸手术，备齐各类腔镜用品[6]。器械护士应当严密观察屏幕动态变化，根据手术进度准确传递器械，对术中止血物品数量做到心中有数，手术结束前严格执行清点制度，杜绝不良事件的发生。对于完全胸腔镜下肺叶切除术患者的术中护理，体会如下：①术中并发症预防和观察。胸腔镜手术切口较小，因手术器械原因，操作空间受限，术中有发生气管及血管损伤的风险，引发致命性并发症，因此术中应当时刻观察患者生命体征，做好紧急开胸抢救的准备，一旦发生气管损伤即刻采取措施，确保患者生命安全[7]。此外，术中低体温可能导致患者免疫调节功能下降，增加手术切口感染风险，或引发寒战，导致机体耗氧量增加，同时还可导致血小板功能下降，影响患者凝血功能，因此术中应当做好体温管理，采用加温毯、输注液体提前加温等措施为患者进行保温[8-9]。术中舒适安置体位，采用体位固定毯固定体位。②各个环节的紧密联系。患者进入手术室及退出手术室时应当做好交接工作，进行详实的书面记录，患者转院、出院时，为患者制定《看护要约》，对患者存在的护理问题、生活习惯、家庭背景及生活状态进行详细说明。③人性化的护理服务理念。随着社会经济发展、现代医疗模式的转变，传统的生物医学模式已经不足以满足患者身心护理和康复需求，目前生物—心理—社会医学模式正成为医学模式发展和转变的新方向，因此护理工作也应当顺应时代潮流，紧跟时代发展，注重优质护理、人文关怀，在细节中体现护理的人文精神。患者入室时，手术室护理人员应当亲切迎接患者，主动向患者介绍手术室环境，通过适当的肢体接触及语言表达，缓解患者紧张情绪，减小心理压力[10]。动静脉瘘穿刺、尿管留置等操作，全麻患者在麻醉后意识消失以后进行，时刻想患者所想，忧患者所忧。建立术后回访制度，患者回到病房麻醉清醒、生命体征稳定后对其进行访视，及时告知其手术结果，同时进行手术宣教，告知患者术后注意事项，并询问患者对手术室工作的意见与建议，合理意见应当采纳并制定为下一阶段工作计划，以促进手术室护理工作质量的持续提升。