心电图结合超声心动图对临床诊断心肌肥大的价值

樵青霞，王丽，丁红霞

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院，新疆 库尔勒）

0 引言

由于心电图经济、适用而成为临床广泛用于诊断左右心房，心室肥厚，心肌缺血，心律失常的一种快速、简单的方法，但受诸多因素的影响，其诊断指标的敏感性存在差异，但对于诊断心室肌肥大有着一定的价值[1-2]。心脏彩超诊断心室肌肥大敏感性可靠，以心电图诊断心室肥大协助超声心动图诊断心室肌室肥大，分析心电图在诊断心室肥大中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年12月至2019年12月择取行心电图检查且检查出左心室高电压与ST-T改变病例，与右心室肥大指标合并ST-T改变病例各40例，年龄32～77岁，平均60.5岁，其中男47例，女33例。排除患有心肌梗塞、束支阻滞、心室预激等心电图改变的病例。

1.2 方法

1.2.1 心电图选择

常规12导联心电图，想要确保诊断可靠性越高，则心电图标准各项目符合率越大。

（1）心电图指标判定左心室肥大标准：左室高电压：①QRS波群电压：RI+SⅢ＞2.5 mv；RV5＞2.5 mV或RV6＞2.5 mV；RV5+SV1＞4.0 mv（男）3.5 mv（女）；RavL、RavF分别在1.2 mV以上以及2.0 mV以上；RI和RⅡ分别在1.5 mV以上和2.5 mV以上；RI+SⅢ在2.5 mV以上。符合一项指标即可诊断左室高电压。②室壁激动时间（VAT）：V5导联VAT＞0.05 s；③ST-T改变：R波占优势的导联，ST段下移≥0.05 mV，同时伴T波低平、双向或倒置。在诊断左室肥大时，有QRS波电压增高、电轴左偏，无ST-T改变者，称为左室肥厚；若既有QRS波电压增高，又有ST-T改变者，称为左室肥厚劳损。（2）心电图右室肥大诊断标准：①电轴右偏＞+110°，RIII＞RavF。②aVR导联呈QR型，Q/R＜1，R波幅＞0.5 mV。③V1导联呈qR、qRs、R、Rs、rsR'（R'波不宽钝）型。④V5、V6导联呈RS型，R/S＜1。⑤出现肺型P波及V1～V6。导联均呈rS型，r/S＜1。⑥V1～V3导联可有ST段压低≥0.05 mV，T波呈负正双向或倒置。按照患者右心前导联波形情况、病理特点以及临床状况，把右心室肥大分为rsR’型、rS型以及R型以上三种。其一为右心前导联呈现rsR’、rsr'或RSR'型，V5导联S波加深。右室呈现轻度肥大，由于右室处于舒张期阶段，其负荷量不断增大。其二为在V1～V6导联全部以rS型呈现，部分会以QS型呈现。还会合并低电压、电轴右偏或者是“肺型P波”。最常见的表现为中度右室肥大，主要在慢性肺心病患者当中。其三为右心前导联呈R、Rs或qR型，并且Sv5呈持续加深。右心室呈重度肥大迹象，大部分存在于右室收缩期负荷增重所致。

1.2.2 超声心动图

检查常规测量值：在舒张末期，女性左心室内径＞50 mm、男性左心室内径＞55 mm。在舒张期，室间隔厚度＞12 mm，左心室后壁厚度＞11 mm。

右室自基底部至心尖长度≥86 mm，右室舒张末面积≥33 mm。右室前壁厚度＞5 mm。右室流出道切面：右室流出道＞30 mm；

1.3 统计学方法

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结论

利用超声心动图进行确诊，一共检测出左心室高电压合并ST-T改变，右心室符合大合并ST-T改变病例各40例，心脏超声检测左室肥厚病例27例，检出率为67.5%，心脏超声检测右室肥厚病例11例，检出率为27.5%。左心室肥厚检出率比右室明显较高。结合超声心动图检查诊断这40例患者心电图显示左心室肥大病例准确率高于用右心室肥大心电图诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

超声诊断心室壁肥大是现今临床认可的金标准;在形态学检查上识别心脏的大小，形态，室壁的厚度，回声结构等方面具有不可替换的重要价值作用[3-4]。由于超声心动图费用高，其主观影响是操作人员，在操作过程中较为简单，费用低，影响影响较小，严格按照标准流程实施操作可显著提升诊断准确率，心电图诊断左心室肥大的准确率均能达67.5%。心电图主要优势在于：经济实惠、检查迅速、操作简便、可重复性高，因此是现今针对高血压疾病患者实施诊断等首选方法之一，一旦患者的右室肥大达到一定程度时，通过实施心电图检查，患者右室肥厚这一特点将会呈现出[5]。而对患者实施传统的心电图进行诊断，其标准诊断右室肥厚敏感性相对偏低，由于这些诊断标准阳性预测值均较低，因此无法得到临床推广。