分析血浆置换联合血液灌流治疗致死量敌草快/百草枯中毒的临床疗效及对预后的影响

高杰，赵书平，朴成梅

（通化市中心医院，吉林 通化）

0 引言

百草枯属于触杀性、非选择性的除草剂，患者大量服食或皮肤接触后，可被肺Ⅰ型、Ⅱ型细胞主动转运并摄取，作用细胞氧化还原反应，造成多个组织器官脂质过氧化。敌草快化学结构类似于百草枯，目前尚不明确敌草快中毒原理，怀疑可能与药物成分抑制呼吸链电子传递、损伤线粒体、刺激腐蚀作用有关[1-2]。百草枯禁售后，市场上仍有混有百草枯成分的敌草快销售。临床治疗敌草快/百草枯中毒通常采用洗胃、导泻、补液、糖皮质激素等方式清除毒物及减轻药物毒性作用，但该方法对致死量中毒患者效果差，近期临床更倾向于联合应用血液净化技术治疗敌草快类型农药中毒[3-4]。为实际探讨血浆置换联合血液灌流运用对于致死量中毒患者的清毒效果，本研究以我院收治的致死量敌草快中毒患者为例开展试验，治疗效果满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年7月至2020年7月收治的10例致死量敌草快/百草枯中毒患者为研究对象，本组患者男性7例，女性3例，年龄28～74岁，平均（49.55±8.69）岁。纳入标准：①患者服药/接触中毒至就诊时间在1～6 h；②患者及家属对治疗方式认同且签署知情同意书；③服药量百草枯20%水溶液＞15 mL，敌草快＞50 mL。排除标准：①患者不符合血液灌流、血浆置换适应证；②患者未完成治疗。

1.2 治疗方法

本组患者给予常规治疗，包括清除皮肤黏膜、衣物上残留的药物，给予洗胃、导泻、抑酸护胃、补液、还原性谷胱甘肽及激素治疗，结合患者化验指标异常及临床不适症状给予对症治疗。在此基础上施行血浆置换联合血液灌流治疗，第一日采用HA130或者HA230灌流器2～3个，每个灌流器治疗120 min，血液灌流治疗结束后进行血浆置换，我院采用金宝Prisma flex TPE血浆置换，结合置换过程中患者血压情况，先后输注生理盐水及血浆，首次血浆替换量为1500～2000 mL，血浆不足可使用羟乙基淀粉、白蛋白代替。第二日HA130或者HA230灌流器2～3个及血浆置换治疗，第三日血液灌流HA130或者HA230灌流器2个治疗。除此之外，本组患者入院时静点激素并于出院后改口服治疗，结合胸部CT、肾功能、肝功能检测情况逐步调整激素用量，实现协同抗毒目的。

1.3 观察指标

统计本组患者存活率、死亡率以及存活患者器官功能恢复时间，包括肾功能恢复时间、肝功能恢复时间、肺损伤恢复时间。

2 结果

本组患者存活6例，存活率60.00%，死亡4例，死亡率40.00%。肾功能恢复时间21～27 d，平均（24.19±2.33）d，肝功能恢复时间11～19 d，平均（17.80±1.04）d，胸部CT影像学恢复时间35～40 d，平均（38.47±1.27）d。

3 讨论

百草枯/敌草快主动或误服患者常可引发消化系统、呼吸系统、肝肾功能等多系统损害，严重者甚至可致死，尤其早期便可引起急性严重肾衰竭，甚至多脏器功能损害，服药量越多，就诊越晚，患者死亡率越高[5-6]。近年临床治疗百草枯/敌草快类型中毒逐渐倾向于使用血液净化技术，如血浆置换、血液灌流，其中血液灌流是利用灌流器吸附原理，将血液中与蛋白结合毒物吸附排出体外；而血浆置换则是采用血浆膜分离技术，通过体外分离血浆弃去，补充新鲜血浆，完成毒素清除目的。

有临床研究者提出将血浆置换与血液灌流技术联合运用以治疗联砒啶类除草剂中毒，以提高抢救成功率。本研究以我院收治患者为例进行观察，观察结果显示，本组患者存活6例，存活率60.00%，死亡4例，死亡率40.00%。肾功能恢复时间21～27 d，平均时间（24.19±2.33）d，肝功能恢复时间11～19 d，平均时间（17.80±1.04）d，胸部CT影像学恢复时间35～40 d，平均时间（38.47±1.27）d。提示致死量敌草快/百草枯中毒患者使用血浆置换联合血液灌流治疗可提高抢救成功率，同时有利于脏器功能恢复。

综上所述，致死量敌草快/百草枯中毒患者在常规治疗基础上施行血浆置换联合血液灌流治疗较常规治疗组及常规治疗联合血液灌流组存活率高，且脏器功能恢复时间较短，可尝试本法以提高抢救成功率。