标准化代谢性管理中心护理安全质量评价指标体系的构建与应用

徐厚贤，刘达英，朱丽菜，纪邦群，杨建国

（贵州省黔西南州兴义市人民医院，贵州 兴义）

0 引言

护理安全质量评价体系能够更好的保证护理工作顺利开展和实施，是护理实践的工作指南[1]。护理安全质量评价是管理者通过对护理活动进行系统的监测来及时发现和纠正偏差的一种有效的质量管理手段以达到、质量不断改进、系统持续优化的目的[2]。标准化代谢性疾病管理中心（Metabolic Disease Management Center,MMC）[3]是中国医师协会在全国范围内以全新的管理模式打造的代谢性疾疾病日常管理机构。各个MMC中心均由内分泌代谢资深医师坐诊，对慢病（高血压、高血脂、高血脂、高血糖等）管理提升到一个并将糖尿病护理门诊归入中心实施一体化管理[4]。兴义市人民医院MMC是黔西南地区仅有的一个中心，都说“三分治疗，七分护理”，在MMC也不例外，项目实施过程中，护士是主要的执行者，其操作的熟练程度、专业水平、应急处理能力与护理安全质量管理息息相关。MMC护士在执行MMC操作项目时，存在流程欠规范、相关信息核对不全、入组病人管理不规范等护理安全质量问题。然而，查阅国内外相关文献，但除了MMC建设标准外，目前尚未见MMC护理安全质量相关的研究报告公开发表，没有找到能反映MMC护理安全质量有关的评价体系。因此，针对MMC就诊患者的特殊性及MMC护理工作特点，构建一套比较科学、完善、实用、能客观反映我院MMC护理安全质量的评价指标体系，是指导我院MMC护理工作安全、有序地开展，保证护理质量，保障患者就医安全，保障患者就医资料保存安全。

1 方法与过程

1.1 初步拟定各项指标

本次课题主要以美国著名学者Donabedian A[5-6]提出的要素质量-环节质量-终末质量为理论基础，从组织管理、实施过程以及效果评价三个方面进行全面的反馈。在医疗护理服务中，要素质量评价是质量评价中不可缺少的组成部分，是相对稳定的、对医疗护理服务产生影响的一种“环境”，主要是对医疗机构的组织结构、人力资源、设施设备等内容进行评价。环节质量评价对医疗护理服务过程的评价较为注重。终末质量评价是衡量医疗护理服务水平的重要指标，主要从患者的角度进行质量的反馈。课题小组在查寻有关文献的前提下，在文献查阅、半结构式访谈的基础上，全面了解MMC工作开展的现状以及MMC在管理和实践过程中的重点和难点，根据“要素-环节-结果”三维质量结构模型[7]，依据我院MMC环境、MMC设备、工作人员及就诊人群的实际情况，对护理安全质量中存在的问题进行详细的分析，并依据MMC护理的特殊性，对各项指标进行分类与命名，形成标准化代谢性管理中心护理安全评价体系的雏形。小组从组成指标体系的结构是否合理、内容是否完整、表述是否准确、项目能否独立开展等方面进行反复修改，从要素、环节、终末3个维度形成了包含基本条件、环境物资、护士准入、培训、管理规范等11个方面共72个问题的第1轮函询问卷。该问卷采用Likert五级评分法，对各条问题予以分别赋值，5分为很重要，4分为重要、3分为一般重要、2分为不重要、1分则是很不重要，得分越高表明专家认为该问题越重要[8]。同时，每一条问题后设计“意见修改”栏，在一、二级指标下设立“项目添加”栏，全面征求专家意见。分析、汇总第1轮函询问卷的结果，制作第2轮问卷，并开展第二轮函询调查。接受函询的专家根据自身在MMC方面的相关理论、工作经验以及感受，对问卷进行全面的评价。

1.2 选择专家

本文的函询对象主要根据代表性、权威性、全面性等专家遴选原则，从以下几个方面遴选符合条件的专家进行两轮函询[6]。

（1）护理管理专家：在三甲医院工作10年以上；中级及以上职称；具有大专及以上学历；现任或曾任内分泌代谢病科护士长2年以上。

（2）医学专家：从事MMC诊疗工作1年以上；副高级及以上职称；具有硕士研究生及以上学历。

（3）临床护理专家：具有1年以上MMC工作经验的护士；中级及以上技术职称；具有大专及以上学历。

（4）自愿参与本研究，能够按照研究流程和要求配合完成各项工作。

1.3 问卷的发放和回收

通过现场发放纸质问卷或电子问卷的方式进行问卷函询，两轮函询均发放问卷20份。制作问卷时，拟定问卷的填写说明，避免函询对象在填写问卷时不清楚填写方法，从而影响问卷。专家对函询的内容可自由发表意见，专家之间无相互交流，要求专家在函询问卷发出后2周内予以回复。对第一轮回复问卷采用界值法进行统计学处理，并结合小组讨论结果以及专家意见，相应地增减和修改问卷内容，形成第二轮问卷，通过相同方法进行处理，得到最后的结果。其中第一轮函询回收问卷19份（回收率95%），有效问卷18份（有效率94.73%）；第二轮函询回收问卷20份（回收率100%），有效问卷17份（有效率85%）。

2 结果

2.1 分析本研究中专家的积极性与权威度

经研究显示，该问卷的回收率分别是95%和100%，有效率达到了89.86%。7名专家在第一轮函询中提出意见，4名专家第2轮函询中提出意见。可见参与两轮函询的专家积极性较高，权威也较高。

2.2 确定各项指标体系与权重

第一轮函询的结果显示，选出平均数为3.5～5.0分的指标编制第二轮问卷并发放，在第2轮函询问卷后选取评分均在4分以上的项目作为构建指标，最终确定标准化代谢性管理中心护理安全质量评价指标体系以3个1级指标，11个2级指标及63个3级指标作为主要内容。

3 讨论

标准化代谢性疾病管理中心，已于2015年12月启动，在已投入营运标准化代谢性疾病管理中心的医疗机构来看，对代谢性疾病管理起了非常大的作用，对慢病（高血压、高血脂、高血脂、高血糖等）管理也做出非常大的贡献。随着全国200多家MMC工作的正常开展，护理安全质量控制是MMC护理人员面临的新问题，也是急需解决的问题。但除了MMC建设标准外，目前尚未见MMC护理安全质量相关的研究报告公开发表。因此，为保证MMC病人安全，规范项目实施流程，构建一套科学、健全、可行的MMC护理安全质量评价指标是势在必行的。

在这次课题研究中，围绕MMC护理安全的现状，以“要素-环节-结果”的质量模式作为评价框架，初步构建了MMC护理安全质量的评价指标。本研究结合相关领域的专家共识和指南，通过小组讨论、访谈、德尔菲专家函询等方法，构建一套以要素质量-环节质量-终末质量为基本框架，从基本条件、环境物资、护士准入、培训、管理规范等11个方面共63个具体评价内容形成的具有一定的科学性、可操作性、实用、能反映MMC护理工作特点的护理安全质量评价体系，对MMC的安全开展和实施过程具有指导作用。然而，因时间关系，本研究构建的评价指标体系由于缺乏足够的循证依据，尚未在大范围内进行实践验证，各指标的具体评价方法未能明确，对终末质量评价指标的计算公式及内涵未进行界定，有待进一步研究、完善。