疏肝活血方对动脉硬化闭塞症介入术后再发狭窄的分析 *

谭 花, 刘 栋, 邱桂华， 王大鹏

(1.广州市中医医院麻醉科,广东 广州 510130; 2.内蒙古医科大学)

动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化引发的动脉闭塞性疾病,随着介入医学的快速发展,以经皮腔内血管成形术(PTA)为代表的血管腔内介入治疗已成为治疗血管狭窄、血管闭塞性疾病的首选[1]。但临床研究证实,介入治疗具有较高的再狭窄率,PTA 术后3～6mo的再狭窄率高达30%～50%,血管内置入支架的再狭窄率也高达15%～20%,影响治疗疗效及病人预后[2]。本研究将疏肝活血方药应用于预防PAD病人介入术后再狭窄中,比较其与西药常规治疗的差异,旨在为防治下肢动脉缺血性疾病术后再狭窄提供新的治疗思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-01～2018-06我院脉管炎科收治的门诊及住院病人纳入研究。纳入标准:符合美国心脏病学会基金会-美国心脏协会2011年推荐的PAD诊断标准[3];根据黄家驷外科学Fontaine 分级法[4],肢体疼痛分级为II～III级;治疗前影像学检查均可见下肢动脉多节段狭窄;踝肱指数(ABI)<0.9;病人及家属对本研究知情且签署同意书。排除标准:缺血肢体远端已出现坏死或感染者;合并重要器官原发性疾病及精神性疾病病人;既往已有相关下肢血管手术史者;介入治疗不成功者。将符合上述标准的50例病人纳入研究,按照随机数字表法将病人分为观察组及对照组,每组25例。观察组男性16例,女性9例;年龄52～78岁,平均68.52±8.64岁;病程6～10mo,平均7.21±1.79mo;对照组男性14例,女性11例;年龄53～81岁,平均69.01±9.32岁;病程5～10mo,平均7.08±1.87mo。经比较,两组病人性别组成、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

两组病人均行常规PTA治疗,手术操作均由同一团队进行。对照组病人术前3d给予阿司匹林(通用名:阿司匹林肠溶片,100mg×30片,国药准字J20130078,拜耳医药保健有限公司)300mg/d、硫酸氢氯吡格雷(商品名:波立维,75mg×7s,国药准字J20130083,赛诺菲(杭州)制药有限公司)100mg/d口服;术后给予硫酸氯吡格雷75mg/d长期口服。观察组在对照组基础上于手术日开始加服逍遥散合四物汤加减。方药组成:柴胡10g,当归15g,熟地黄15g,川芎15g,白芍15g,白术15g,茯苓15g,生姜10g,薄荷5g,炙甘草10g。给药方式:药物加水400mL,武火煮沸,文火煎煮,每次取药150mL口服,每日两次,术后长期服用。

1.3 观察指标

临床症状评分:术前、术后3d、术后3mo、6mo时进行病人临床症状评分,评分包括疼痛、冷感及间隙性跛行,均采用0～4分的5级评分法。

临床指标测定:于术前、术后3d、术后3mo、6mo时测定病人静息状态ABI 指数;采用多普勒彩超测定病人患肢股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径;于术后6mo时行下肢动脉造影检查,统计病人再狭窄率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行数据分析,计数资料以频数及率表示,组间比较行卡方检验,计量资料以表示,重复度量数据采用重复度量方差分析,多组间比较行单因素方差分析,两组间比较行独立样本t检验,以P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后临床症状评分情况分析

与术前相比,观察组及对照组术后3、6mo时疼痛、冷感及间隙性跛行等症状评分显著下降(P<0.05),观察组各症状评分显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组病人手术前后ABI变化情况分析

术前及术后3d,两组病人ABI值比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6mo时观察组ABI值显著大于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组病人手术前后ABI值变化情况分析

2.3 两组病人治疗前后动脉血流速度分析

与术前比较,两组病人术后各动脉血管内径呈先升高后降低趋势(P<0.05),两组病人在术后3d、3mo时内径比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6mo时观察组病人股动脉、腘动脉血管内径显著大于对照组(P<0.05)。

2.4 两组病人术后再狭窄发生率及程度分析

两组病人术后再狭窄发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.125,P=0.288),观察组病人狭窄程度比较差异无统计学意义(Z=2.303,P=0.129)(见表2)。

表2 两组病人术后再狭窄发生率及程度分析(n,%)

3 讨论

PTA等介入治疗术虽具有操作简单、安全性好、术后恢复快、住院时间短、适应症广等优点,但术后再狭窄也不容小觑。祖国中医理论认为PAD属于中医“脉痹”、“脱疽”等范畴,病机多为气虚导致血瘀、浊毒形成阻滞血脉。

本研究采用治疗后临床症状及ABI、血流速度等血流动力学指标变化情况进行药物疗效评价,临床症状结果显示,术后3d时病人临床症状与术前无明显差异,而术后3、6mo时症状评分较术前下降,采用中西联合治疗的病人下降幅度更大;对血流动力学指标进行比较,与术前相比,两组病人ABI值、各动脉血流速度等指标呈现先上升后下降的趋势,提示经介入治疗两组病人血管血流动力学均显著改善,而随着时间延长,两组病人均有不同程度血管再狭窄症状出现;而采用汤药联合西药治疗的病人各指标均显著优于单一西药治疗,提示疏肝活血汤药可一定程度延缓血管再狭窄的发生。值得注意的是,本研究中临床症状与各血流动力学指标术后变化趋势有所差异,病人术后3d临床症状与术前未见明显差异,其原因可能为术后机体需一定时间改善患肢缺血症状。采用血管造影对术后再狭窄发生及程度进行分析,结果显示,联合治疗病人术后再狭窄率及狭窄程度与单纯西药治疗病人未见明显差异。虽血管造影所示术后狭窄与西药治疗未见明显优势,但临床症状及血流动力学指标均提示联合治疗具有预防再狭窄的趋势。

综上,疏肝活血方联合西药治疗可延缓PAD介入术后血管再狭窄的发生,缓解病人临床症状,较单纯西药治疗效果更好。