带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果观察

张柏

胫骨与股骨干创伤骨折,为骨科常见的一种疾病,而骨不连又称之为“骨折不愈合”,受到骨折部位的持续活动影响,骨不连通常会伴有不同程度的疼痛症状,从一定程度上限制了患者的日常活动,还对患者的生活质量产生了一定程度的威胁。因此,临床建议针对胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者及时采取手术方法治疗,从而改善患者的病情,促进患者生活质量的改善［1］。近年来,国内有学者表明,带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的疗效显著,可促进患者患肢功能的改善,且术后并发症发生率低,安全高效［2,3］。鉴于此,本次选取2018 年2 月～2019 年1 月于本院接受治疗的80 例胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者为研究对象,探讨胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者应用带锁髓内钉治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年1 月本院收治的80 例胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,每组40 例。观察组中,男女比例为24∶16；年龄24～65 岁,平均年龄(45.9±7.3)岁；病程0.5～1.6 年,平均病程(1.1±0.2)年。对照组中,男女比例为25∶15；年龄25～64 岁,平均年龄(45.8±7.1)岁；病程0.5～1.6 年,平均病程(1.2±0.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：均符合临床有关“胫骨与股骨干创伤后骨不连”疾病的诊断标准［4］,且均经X 线片及CT 等临床影像学检验确诊；患者及其家属在知情情况下签署相关治疗同意书。排除标准：患有其他严重脏器疾病；严重精神障碍；存在相关手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予动力加压钢板医治,于常规麻醉的条件下,上气动止血带,协助患者行仰卧位,在患侧作一个大小适宜的切口,对股外侧肌、阔筋膜等组织进行逐层剥离,使病变位置暴露出来；将原有内固定物拆除之后,剥离骨不连骨膜,并将硬化骨质切除,使用基于髂骨取出来的松质骨植入断端部位；然后基于适宜的加压钢板置入张力侧,钻孔之后使用螺钉加压固定处理,进一步对切口进行逐层缝合处理。

1.2.2 观察组 给予带锁髓内钉医治,基于常规麻醉处理的基础上上气动止血带,协助患者行仰卧位,将骨折部位完全暴露之后,对皮肤及皮下组织进行逐层剥离,然后对骨不连骨膜进行剥离处理,在连段修复的基础上,让横断面和截面呈现梯形；将硬化骨质切除,以胫骨或股骨干髓内钉固定术为依据,作常规开口及扩髓处理,并对大小适宜的自体髂骨进行切取,制作成火柴棒样的骨条,置入骨不连位置。基于复位满意之后,在近端固定髓内钉2 枚,远端则固定髓内钉3 枚,进一步对切口进行逐层缝合处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者临床疗效,根据膝关节Kolment 评分,对患者骨不连疗效进行评价,判定标准［5］：治愈：手术治疗1 个月后,骨折端叩击痛及压痛消除,X 线片显示存在模糊骨折线,且存在骨痂形成,下肢缩短<1 cm,患肢具备正常活动的能力,屈曲度>120°；显效：骨折端叩击痛及压痛基本消除,X 线片显示存在云雾状骨痂形成在骨折一侧,下肢缩短在1～2 cm 范围内,患肢基本具备正常活动的能力,屈曲度在60～120°范围内；有效：膝关节疼痛轻微,下肢缩短在2～3 cm 范围内,屈曲度<60°；无效：均达不到上述标准。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。②对比两组患者相关手术指标,包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、骨折愈合时间。③对比两组患者术后并发症发生情况,并发症包括下肢深静脉血栓、愈合不良、感染、再骨折等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组中,治愈32 例、显效6 例、有效2 例、无效0 例,总有效率为95.00%；对照组中,治愈12 例、显效18 例、有效7 例、无效3 例,总有效率为75.00%。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.275,P<0.05)。

2.2 两组患者相关手术指标对比 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、骨折愈合时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比 ()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组术后出现下肢深静脉血栓1 例、愈合不良1 例,总并发症发生率为5.00%；对照组术后出现感染4 例、再骨折1 例、下肢深静脉血栓3 例、愈合不良3 例,总并发症发生率为27.50%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.440,P<0.05)。

3 讨论

胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连,会影响患者的行走功能,并带来较大的疼痛,为了使骨不连有效愈合,提高患者日常生活质量,如何根据症状采取有效的措施进行医治至关重要［6］。

本次提到的动力加压钢板固定治疗方法具备操作简单的特征,但是术后并发症发生率多,如术后感染、下肢深静脉血栓以及再骨折等,由于手术安全性难以得到有效保障,因此不宜提倡使用。而对于带锁髓内钉固定治疗方法来说,其主要材料为Ti6A14V 钛合金,具有生理应力及弹性固定高等特征,可使骨痂形成有效刺激,进而使骨不连愈合速度加快；并且和加压钢板固定方法比较,带随髓内钉固定手术的手术时间更短,术中出血量更少,手术切口长度更短,术后引流量更少,能够促进骨折愈合,因此可择优选择带锁髓内钉固定手术。此外,国内有学者表示,带锁髓内钉在治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者中疗效显著,可促进患者骨不连的愈合,进而促进患者运动能力及生活质量的改善［7］。由此初步得出,带锁髓内钉固定手术的临床应用可行性及有效性高。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、骨折愈合时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过各项研究数据得知,科学合理应用带锁髓内钉方法具有非常重要的意义,这与相关学者［8,9］的研究成果较为相似。

综上所述,带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者的临床效果显著,术后并发症发生率低,预后效果优良,因此具备推广及应用的价值。