PCI 对冠心病合并心衰患者BNP 水平及心功能的影响分析

李风帅

冠心病是临床上心内科常见的疾病,随着人口老龄化的加剧,冠心病合并心衰的患病率呈递增趋势［1］。冠心病合并心衰是由冠状动脉血管硬化诱发的疾病,以憋闷感、呼吸困难、心绞痛及胸闷等为主要临床表现［2］。长期患病心功能受损加剧,极易并发心衰症状,导致预后变差,受到该病的慢性特征及老年患者机体功能退化的影响,合并症会对患者的生活质量以及生命健康产生极大的影响。以往临床上对于合并症的治疗主要是根据病因给予强心、利尿、扩血管等对症治疗,随着PCI 技术的不断完善,现发现将其应用于冠心病合并心衰的治疗中具有一定的治疗效果［3］。现为探究将PCI 应用于冠心病合并心衰治疗中对患者心功能以及BNP 水平的影响,选取了2018 年3 月～2019 年3 月在本科住院确诊为冠心病合并心衰的90 例患者作为本次实验的研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月在本科住院接受治疗的90 例冠心病合并心衰患者,根据病历号分为观察组和对照组,每组45 例。观察组患者中,男24 例,女21 例；年龄45～80 岁,平均年龄(61.93±6.03)岁；病程1～10 年,平均病程(6.54±1.85)年。对照组患者中,男23 例,女22 例；年龄43～81 岁,平均年龄(62.01±6.34)岁；病程1～12 年,平均病程(6.89±1.97)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次实验通过了伦理委员会的批准,本次实验患者及其家属均知情、同意并对知情同意书进行签署。纳入标准：①经冠状动脉造影检查以及心电图等多项检查诊断符合冠心病合并心衰的诊断标准；②认知功能正常；③有自理能力；④对介入术治疗耐受者。排除标准：①急性心肌梗死者；②合并其他脏器严重功能障碍者；③有精神疾病史者；④脑出血或具有出血倾向的患者。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗。接受常规改善心绞痛、抗心衰治疗,结合患者的各项检查结果以及临床表现,给予不同的治疗方案,主要包括：冠心病基础治疗,血管扩张剂、β 受体阻滞剂、洋地黄药物、利尿剂等的应用,以达到稳定斑块、缓解心肌耗氧量、抗血栓的效果。并要求患者强化体育锻炼,保持健康饮食(低脂低盐),控制体重,改变不良生活习惯,戒烟忌酒。治疗期间应强化对患者生命体征的监控。

观察组患者给予PCI。先对患者进行冠状造影检查,再对患者的桡动脉或股动脉进行穿刺,进行导管置入,根据造影检查的要求对患者进行体位调整。通过冠状造影了解患者的血管狭窄程度等,再对病变位置进行确定时,需要至少2 名以上的医师进行联合诊断。最后根据诊断结果以及患者的临床症状进行治疗方案的预制定。手术开始前,对患者进行负荷量治疗,即让患者口服300 mg 的阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)以及300 mg 的氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029］,并给予静脉注射100 U/kg 的低分子肝素注射液(江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字H32023409),且每隔1 h 肝素的剂量增加1000 U。手术进行过程中需要通过西罗莫斯(Wyeth Pharmaceuticals Inc.,国药准字H20120482)对支架进行洗脱,再结合患者的具体病变位置进行相应的支架处理。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后血浆B 型脑利钠肽水平及心功能指标(左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左室射血分数)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血浆B 型脑利钠肽水平对比 治疗前,对照组与观察组患者的血浆B 型脑利钠肽水平分别为(679.54±4.34)、(679.60±4.35)ng/L,比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组与观察组患者的血浆B 型脑利钠肽水平分别为(455.92±3.88)、(244.70±3.59)ng/L,两组患者血浆B 型脑利钠肽水平均显著低于治疗前,且观察组的血浆B 型脑利钠肽水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后心功能指标水平对比 治疗前,对照组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左室射血分数分别为(56.70±4.44)mm、(37.79±3.18)mm、(41.60±5.55)%,观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及左室射血分数分别为(56.88±4.45)mm、(37.80±3.20)mm、(41.60±5.56)%,两组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左室射血分数水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及左室射血分数分别为(51.30±4.22)mm、(30.60±3.19)mm、(45.09±5.22)%,观察组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及左室射血分数分别为(39.99±4.09)mm、(24.60±3.08)mm、(57.22±5.01)%；两组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均显著低于治疗前,左室射血分数显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均显著低于对照组,左室射血分数显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心脏是维持人体血流运转以及内分泌的重要组织器官,冠心病的主要致病因素有血脂情况、年龄、肥胖、血压以及糖尿病等,多种因素导致脂质代谢出现异常,血液中的脂质发生堆积导致动脉堵塞,使血流受阻而产生心绞痛［4］。主要临床症状为胸部压迫感、憋闷感,严重影响患者的正常生活,好发于高龄人群［5］。此类疾病需接受长期治疗,短期内不易被治愈。患病后,患者无法再进行重体力劳动或剧烈运动,且长期用药会导致经济压力较大。多数患者受上述因素影响而产生焦虑抑郁感,治疗依从性较差,患者未能遵医嘱进行及时治疗,会导致其心功能受损逐渐加重,进而导致心衰发生［6］。一旦合并心衰,患者的各脏器功能、神经功能均会随之降低,如未及时给予治疗,将对患者的生命安全造成极大威胁［7］。现为探究何种治疗方式能有效改善患者的心功能,特做此研究。

本研究表明,治疗后,对照组与观察组患者的血浆B 型脑利钠肽水平分别为(455.92±3.88)、(244.70±3.59)ng/L,两组患者血浆B 型脑利钠肽水平均显著低于治疗前,且观察组的血浆B 型脑利钠肽水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示了,PCI 可有效降低血浆B 型脑利钠肽水平。究其原因,血浆B 型脑利钠肽是由日本学者于1988 年从猪脑内提取得到的利钠多肽,与心房B 型脑利钠肽有几乎一致的生理作用。在左心室功能的变化中,血浆B 型脑利钠肽可特异性、高敏感性的进行反映,对心血管疾病的预后、治疗、诊断、发病具有较佳的检测价值,故该指标的水平降低提示了PCI 的有效性［8］。PCI 是对冠状动脉管腔利用心导管技术将狭窄进行疏通,使病灶内的血流能及时恢复通畅,正常完成血供,使动脉梗死情况得以解除,并促进心肌血流灌注得以进一步改善,对左心室的重构有预防效果,进而导致心脏内分泌的活动物质含量得以增加,使血浆B 型脑利钠肽水平得以降低。

本研究表明,治疗后,两组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均显著低于治疗前,左室射血分数显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均显著低于对照组,左室射血分数显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示了,PCI 更有利于心功能恢复。证实了PCI 能够对心肌细胞降低情况起到预防效果,使心肌缺血症状得以改善,进而提高心功能,促进患者恢复。

综上所述,PCI 可有效促进冠心病合并心衰患者的心功能改善,并降低血浆B 型脑利钠肽水平,具有较高的临床应用价值。