依达拉奉联合阿托伐他汀用于急性脑梗死治疗的临床疗效观察

赵锦星

脑血管疾病是当前导致人类死亡的三大主要疾病之一,且存活者中50%～70%的患者都会留下严重的残疾,给社会和各自家庭都带来了沉重的负担。急性脑梗死是脑卒中的常见类型,其病理机制比较复杂,主要是脑部动脉发生粥样硬化和(或)形成血栓,导致动脉管腔出现狭窄甚至阻塞,引起脑部组织供血不足,从而导致脑组织发生缺血缺氧性坏死,是神经内科常见疾病［1］,具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。随着我国人口进入老龄化社会的趋势加剧,急性脑梗死的发病率仍在逐年上升,目前该病患病率约占脑血管疾病的70%［2］,多发于中老年人群。阿托伐他汀是用于治疗高脂血症和高胆固醇血症的调血脂药,可以有效的降低各种心脑血管事件的发生。依达拉奉是一种脑保护剂,有清除自由基的作用,在抑制脑神经细胞死亡和脑细胞过氧化等方面有独特的功效。本研究旨在观察依达拉奉联合阿托伐他汀临床治疗急性脑梗死的疗效,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经内科2017 年12 月～2019 年12 月收治的128 例急性脑梗死患者,随机分为观察组和对照组,各64 例。其中观察组男36 例,女28 例,年龄45～76 岁,平均年龄(59.23±5.41)岁；病程7～24 h,平均病程(10.3±4.6)h。对照组男34 例,女30 例；年龄43～74 岁,平均年龄(58.93±5.29)岁；病程8～23 h,平均病程(10.4±4.2)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者生命体征稳定,均契合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》［3］中脑梗死诊断标准；均经过颅脑磁共振成像(MRI)或CT 检查确诊；起病急骤且发病时间<72 h；近期未使用过研究所用的药物或同一类的药物；患者及其家属对本研究已知情同意并签署了知情同意书。排除标准：脑梗死具有出血倾向者；有严重的心脏、肝肾疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和恶病质的患者；既往有精神性疾病史患者；治疗研究所用药物有禁忌证者。

1.2 治疗方法 对照组患者根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》进行基础常规治疗,如吸氧与呼吸支持,心脏监测,以溶栓、抗凝药物改善脑血循环,给予常规的活血化瘀、营养对症支持治疗,并对合并基础疾病患者根据自身情况进行控制血糖、降低血压等对症治疗。观察组患者在对照组基础上给予依达拉奉联合阿托伐他汀进行治疗。用药方法：依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20080056,规格：20 ml∶30 mg)30 mg 溶于0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,2 次/d,疗程为14 d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408,规格：20 mg/片)20 mg,1 次/d,口服治疗,疗程为14 d。治疗2 周后观察两组的疗效及血脂变化情况。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效：采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)进行临床疗效的评估,NIHSS 量表中包括肢体运动、感觉、意识水平、语言等方面,分数越高表明神经损害越严重,具体的标准如下：基本治愈：NIHSS 评分减少≥91%；显效：NIHSS 评分减少46%～90%；有效：NIHSS 评分减少18%～45%；无效：NIHSS 评分减少≤17%［4］。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。②血脂水平：分别在患者入院时和用药治疗14 d 后抽取清晨肘静脉血进行血脂测定,检测其HDL、LDL、TG 和TC 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组中基本治愈42 例(65.63%),显效15 例(23.44%),有效6 例(9.38%),无效1 例(1.56%),治疗总有效率为98.44%(63/64)；对照组中基本治愈24 例(37.50%),显效14 例(21.88%),有效11 例(17.19%),无效15 例(23.44%),治疗总有效率为76.56%(49/64)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=14.000,P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前,观察组和对照组HDL水平分别为(1.65±0.26)、(1.66±0.25)mmol/L,LDL 水平分别为(3.54±0.28)、(3.53±0.31)mmol/L,TG 水平分别为(3.08±0.63)、(3.06±0.66)mmol/L,TC 水平分别为(6.32±0.46)、(6.33±0.48)mmol/L；治疗后,观察组和对照组的HDL 水平分别为(2.24±0.32)、(1.95±0.30)mmol/L,LDL 水平分别 为(2.46±0.23)、(3.16±0.36)mmol/L,TG 水平分别为(2.35±0.76)、(2.86±0.70)mmol/L,TC 水平分别 为(5.17±0.46)、(6.08±0.45)mmol/L。治疗前,两组患者的HDL、LDL、TG 和TC 水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的HDL 水平高于治疗前,LDL、TG 和TC 水平均低于治疗前,且观察组HDL 水平高于对照组,LDL、TG 和TC 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是指脑部出现血液的供应障碍,由于缺血、缺氧等因素导致局限性的脑组织发生缺血性坏死或软化,是一种起病急骤,病情发展迅速的常见脑血管疾病,可发生在任何年龄段,好发于45～75 岁人群,可因梗死程度和梗死部位的不同而有不同的临床表现,如头痛眩晕、言语不清、突然晕倒、运动和智力方面的障碍,具有较高的致残致死率,短时间内若得不到有效治疗,会危及生命［5］。罹患急性脑梗死后会产生大量的超氧化物自由基,对神经细胞和细胞膜均造成的损伤,从而影响脑部缺血、缺氧状态和神经元活性,是造成脑损伤的主要原因。高血压、高脂血症以及高血糖等引起的动脉粥样硬化是导致急性脑梗死发生的病理基础［6］,而高脂血症,尤其是TG 和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的增高,是发生动脉粥样硬化的主要原因。

阿托伐他汀为常用调脂药物,是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)的还原酶抑制剂,主要通过减少胆固醇的合成和加速血脂的代谢而起作用,有能够显著降低颈动脉的内膜厚度,稳定粥样斑块,调节血脂,对抗血栓形成等作用［7］,近年的研究也发现,其可以抗自由基损伤,有抗炎、免疫调节、改善脑血供、促进神经功能恢复等功效［8］。依达拉奉是一种脑保护剂,有效的对自由基进行清除,阻止细胞脂质的过氧化,使神经细胞的死亡延长,减轻脑细胞因缺血引起的脑组织损伤和水肿。

本研究表明,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的HDL 水平高于治疗前,LDL、TG 和TC 水平均低于治疗前,且观察组HDL 水平高于对照组,LDL、TG 和TC 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在常规治疗的基础上采用依达拉奉联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死有确切的优势,并能有效改善急性脑梗死患者的血脂水平,值得临床推广。