高血压合并冠心病的临床用药分析

车瑞芹

冠心病是老年常见的心血管系统疾病,有着发病率高、死亡率高的特征,对患者的生命安全造成了极大的威胁。冠心病的临床表现为患者心慌、胸闷等,主要由血小板聚集粥样硬化所致,常合并高血压等症状。依那普利+硝苯地平缓释片+拜阿司匹灵+阿托伐他汀钙+美托洛尔缓释片具有可降低血压、血脂的作用,在治疗高血压合并冠心病方面疗效显著［1］。基于此,本文对比分析了高血压合并冠心病的临床用药分析,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2018 年1 月～2020 年1 月收治的72 例高血压合并冠心病患者,随机实验组和对照组,每组36 例。实验组男22 例,女14 例,平均年龄为(61.12±7.93)岁；对照组男21 例,女15 例,平均年龄为(61.88±7.17)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①符合临床高血压合并冠心病诊断标准；②有自主意识与识别能力,治疗依从性较高；③自愿参与研究,签署知情同意书。排除标准［3］：①精神障碍患者；②合并其他心、肝、肾、肺疾病患者；③沟通障碍的患者；④某些特殊原因不能规律休息的患者；⑤本研究药物过敏患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行硝苯地平缓释片+拜阿司匹灵+阿托伐他汀钙+美托洛尔缓释片治疗：硝苯地平缓释片(青岛黄海制药有限责任公司,国药准字H10910052),20 mg/次,1～2 次/d；拜阿司匹灵肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)10 mg/ 次,1 次/d；美托洛尔缓释片［AstraZeneca AB(瑞典),分装:阿斯利康制药有限公司,批准文号J20150044］

1.2.2 实验组 行依那普利+硝苯地平缓释片+拜阿司匹灵+阿托伐他汀钙+美托洛尔缓释片治疗,即增加依那普利(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司,国药准字H32026567,规格：10 mg×16 s)治疗,起初用量10～20 mg/次,1 次/d,20 mg/d 为维持剂量。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、心室功能指标、血脂指标。①疗效判定标准：显效：患者经过治疗后临床症状消失,经过实验室的相关检测,患者的冠心病临床症状消失,血压、血脂等指标正常；有效：患者的冠心病临床症状显著的改善,血压、血脂等指标正常得到了有效的控制；无效：患者冠心病临床症状没有发生明显的差异或出现病情恶化、死亡等,血压、血脂等指标异常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心室功能指标包括：LVEDd、CO、LVEF。③血脂指标包括：TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效率对比 实验组显效26 例(72.22%)、有效9 例(25.00%)、无效1 例(2.78%)；对照组显效19 例(52.78%)、有效8 例(22.22%)、无效9 例(25.00%)；实验组治疗总有效率97.22%高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(χ2=7.432,P=0.006<0.05)。

2.2 两组患者心室功能指标对比 治疗后,实验组患者LVEDD(3.10±0.23)cm、CO(5.46±0.73)L/min、LVEF(50.18±4.42)%均优于对照组的(4.46±0.42)cm、(4.35±0.68)L/min、(44.45±3.64)%,差异均具有统计学意义(t=17.041、6.676、6.004,P<0.05)。

2.3 两组患者血脂指标对比 治疗后,实验组患者TC(3.21±0.65)mmol/L、LDL-C(2.14±0.32)mmol/L、ApoB(0.62±0.11)g/L、HDL-C(1.62±0.45)mmol/L、TG(1.09±0.31)mmol/L 优于对照组(4.12±0.35)mmol/L、(2.98±0.74)mmol/L、(0.81±0.23)g/L、(1.01±0.42)mmol/L、(1.42±0.39)mmol/L,差异均具有统计学意义(t=7.396、6.251、4.471、5.946、3.974,P<0.05)。

3 讨论

心血管疾病不仅会引发患者出现心血管结构变化,导致冠心病、心肌梗死、高血压等,还会导致患者射血功能异常。当心血管功能结构发生改变时会过度激活多种细胞因子与神经激素,这在一定程度上加重了其损伤的程度,形成了恶性循环。冠心病多由高血压、糖尿病等因素诱发,不仅会破坏患者血管内部的完整性与平滑性,还会导致血管内皮受损,进而生成巨噬细胞原型泡沫细胞与肌源性泡沫细胞。而氧化低密度脂蛋白易引发泡沫细胞崩解,激活凝血系统,形成血栓,产生心肌缺血坏死,危及到患者的生命安全［4］。根据相关的研究表明［5］,血脂异常是引发高血压合并冠心病的主要因素,其中起着最主要作用的为LDL-C 指标,当患者机体内LDL-C 升高时,动脉粥样硬化的发生率就越高。与正常健康患者相比,高血压合并冠心病患者机体内的非氧化状态LDL-C 会发生氧化反应,进而被巨噬细胞摄取后形成泡沫细胞,泡沫细胞水平增高,会增加管腔狭窄、闭塞的风险,对患者的血管内皮造成损伤,形成斑块,导致动脉粥样硬化产生［6］。因此,针对高血压合并冠心病患者,需要从降指的角度上对患者予以治疗,调节各项血脂指标平衡,改善预后。目前,临床常用的高血压合并冠心病治疗药物为β 受体阻滞剂、抗血栓药物、降指药物等。硝苯地平缓释片+拜阿司匹灵+阿托伐他汀钙+美托洛尔缓释片是治疗高血压合并冠心病的常用方案,进入人体后可延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,使药物通过参与周身的血液循环降低窦房结自律性及传导速度,有效的改善心血管疾病所致的临床症状,不仅能够帮助患者有效降低血压、血脂,还能够抑制血小板的聚集。依那普利作为一种血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),可强烈抑制血管紧张素转化酶,可将血管紧张素Ⅱ含量进行降低,可降低血压水平,舒张全身血管,可提升血浆肾素活性,减少醛固酮分泌,降低血管阻力,同时其可对缓激肽降解进行干扰,以此降低血管阻力［7］。根据相关的研究表明,高血压合并冠心病患者使用沙库巴曲缬沙坦能够有效降低猝死率与病死率,有着十分重要的临床使用价值。依那普利+硝苯地平缓释片+拜阿司匹灵+阿托伐他汀钙+美托洛尔缓释片联合使用可有效降低血浆LDL-C 水平,抑制胆固醇转运蛋白活性,反射性调节低密度脂蛋白(LDL)受体活性。本文通过研究高血压合并冠心病的临床用药,结果表明,实验组治疗总有效率97.22%高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者LVEDD、CO、LVEF 均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG 优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,高血压合并冠心病患者应用依那普利+硝苯地平缓释片+拜阿司匹灵+阿托伐他汀钙+美托洛尔缓释片治疗效果显著,能够起效迅速,缓解患者高血压合并冠心病的临床症状,增强降脂功能,改善患者的血压、血脂指标,且不会影响患者的凝血功能,疗效显著,用药方便,且具有良好的安全性,能够提高患者配合治疗的积极性,适用于高血压合并冠心病患者的使用,值得在现代临床医学中广泛应用和推广。