药学指导在2 型糖尿病合并高血压老年患者中的应用效果分析

孙常松

现阶段,人口老龄化问题日益严重,老年慢性疾病已对老年人的生活质量造成严重影响,2 型糖尿病合并高血压的病死率更是>15%［1］。2 型糖尿病是由于患者胰岛功能障碍使胰岛素分泌不足而引起血糖升高的一种内分泌疾病。为医学中较难解决的问题,此病早期并无明显特征,但是随着疾病的发展则会出现心血管疾病、失明、肾衰竭等并发症。2 型糖尿病合并高血压患者需长时间坚持服用药物对血压和血糖进行控制,若患者不能遵医嘱服药将严重影响治疗效果,所以需对患者实施用药指导,让患者意识到坚持服药的重要性和必要性,从而提升服药依从性,提高疗效。本研究以118 例2 型糖尿病合并高血压老年患者为研究对象,分析药学指导的干预效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年10 月本院收治的118 例2 型糖尿病合并高血压老年患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各59 例。观察组男35 例,女24 例；年龄60～85 岁,平均年龄(71.36±4.72)岁；病程3～15 年,平均病程(7.37±3.12)年。对照组男33 例,女26 例；年龄61～86 岁,平均年龄(71.41±5.00)岁；病程2～14 年,平均病程(6.57±2.98)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准,患者对研究内容知情并签署知情同意书自愿参与研究；确诊为2 型糖尿病合并高血压患者。排除标准：先天性肾功能不全者、心功能不全者；非自愿参与研究者；参与其他研究者；精神疾病者；沟通存在障碍者；认知存在障碍者；中途退出研究者。

1.2 方法 对照组采取常规诊疗模式,根据患者的具体情况而制定对应的降糖计划,即常规的用药指导、医患沟通、随访等。观察组采取药学指导,具体如下。①加强用药指导。为患者细致的讲解药物使用剂量、用药注意事项,同时讲述用药过程中可能出现的不良反应。指导患者对药物说明书如何进行正确阅读。加强对患者疾病知识的宣传,提升其对疾病了解程度,得到其重视,从而让其建立良好的生活和饮食习惯,而首选的监督人员为家属。②加强药师与患者的交流。药师有义务为患者进行用药咨询,可使其用药依从性得到有效提升,同时也需不断提升本身的专业知识,进而有效且准确的为患者解决问题,拉近护患距离,提升治疗信心,使患者更有信心克服阻碍而坚持服药。③老年人群的用药指导。对老年患者因其年龄相对较高,记忆力出现明显退化,且用药方案相对复杂,患者出现漏服、错服药物的情况时常发生,对疗效造成影响的同时甚至出现药物中毒的情况。因各药物具有不同的药效学原理,因此其服药间隔时间也是不同,需明确告诉患者在用药期间若出现漏服情况不可擅自补服药物,应在医生或药师了解其具体情况下而告知其补救措施。④定时回访。定时对患者进行回访,以药学角度对其问题进行解答,同时记录其不良反应,进而完善药学指导方案。

1.3 观察指标及判定标准 ①血压：DBP、SBP。②血糖：FBG、2 h PBG、HbA1c。③用药依从性：利用Morisky 用药依从性问卷对患者药物依从性进行评分,依从性差为<6 分,依从性中等为6～8 分,依从性好为>8 分。④药物不良反应：恶心、腹泻、便秘、腹泻等消化道症状,低血糖、头晕、干咳等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压水平比较 干预前,两组DBP、SBP 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组DBP、SBP 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后血糖水平比较 干预前,两组HbA1c、2 h PBG 及FBG 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组HbA1c、2 h PBG 及FBG 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组干预前后血压水平比较(,mm Hg)

表1 两组干预前后血压水平比较(,mm Hg)

注：与对照组干预后比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组干预前后血糖水平比较()

表2 两组干预前后血糖水平比较()

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.3 两组用药依从性比较 干预前,观察组用药依从性评分为(4.55±1.78)分,对照组为(4.61±1.81)分；干预后,观察组和对照组用药依从性评分分别为(6.89±2.15)、(5.15±1.95)分；干预前,两组用药依从性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组用药依从性评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.39%(2/59),低于对照组的13.56%(8/59),差异有统计学意义(χ2=3.933,P<0.05)。

3 讨论

临床上,当患者空腹血糖>7.0 mml/L,餐后2 h 血糖>11.1 mmol/L 即可确诊为2 型糖尿病。而老年人为2 型糖尿病的高发人群,肥胖是主要表现。在患病初期,患者的临床症状较轻微,如轻微乏力、口渴等。长时间高血糖会损伤微血管,进而导致眼睛、足、神经组织、脑、肾、心衰竭,从而出现较多的并发症。相关研究指出［2］,在糖尿病患者中,死于心脑血管病变的患者>50%,而死于肾病的患者更是高达20%,并且糖尿病引起的截肢患者数量更是健康患者的15 倍。而糖尿病并发症则分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要是酸碱和电解质失衡而导致的酮症酸中毒,慢性并发症主要是糖尿病合并高血压。糖尿病患者发生高血压的几率远高于健康者,同时在体重升高、病程和年龄不断增加等因素的影响下,2 型糖尿病合并高血压疾病的发病率逐渐增加,所以在治疗糖尿病期间需对血压严格控制,同时对于降压程度慎重掌握,并密切注意其治疗指征变化情况［3］。

在糖尿病治疗期间应进行饮食调整,同时保持良好的生活习惯,定时对肾功能、血糖、血压进行监测,特别是在药物治疗过程中需高度重视［4］。临床治疗过程中坚持医药护结合,教会患者正确的用药方法和剂量,改正错误的生活方式,提升用药依从性［5］。

在本研究中,观察组在常规诊疗的基础上实施药学指导,包括了用药方式、用药时间、用药剂量、用药名称,指标患者认真阅读药品说明书,提升疾病了解程度,为患者提供高质量的药学指导［6］。本研究结果显示,干预后,观察组DBP、SBP 均低于对照组,HbA1c、2 h PBG 及FBG 水平均低于对照组,用药依从性评分高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从而表示药学指导在2 型糖尿病合并高血压老年患者中的干预效果良好。

总之,对2 型糖尿病合并高血压老年患者实施药学指导,可有效控制血糖和血压水平,提升用药依从性,且较少发生不良反应,应用价值较高。