对脑卒中恢复期患者采取双侧下肢同步同向训练的意义研究

孔娜娜 李新

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高和并发症多等特点,是心脑血管病患者的常见病和多发病,虽然患者暂时没有生命危险,但很多患者在行动上会留下障碍,严重影响患者的生活质量。从临床治疗角度看,脑卒中的发展过程可分为急性期(2 个月内)、恢复期(3～8 个月)和后遗症期(9 个月后)。在恢复期患者的脑损伤趋于稳定,颅内高压逐渐消退,受损的脑神经趋于恢复［1］。我国由于饮食习惯等原因,脑卒中临床发病率属于世界较高水平。脑卒中是我国致残的主要原因,>53%的脑卒中患者会出现上肢运动功能障碍。临床症状上,重症、交叉性麻痹患者可能发生交叉感觉障碍和外部眼肌麻痹。其中双侧下肢障碍最为常见,严重影响脑卒中患者恢复,是造成脑卒中患者摔倒的主要原因。作者在临床工作中发现,脑卒中患者肌力可恢复,但是对肌肉的支配能力不足,康复后也很难正常行走。主要原因是脑卒中患者存在平衡功能障碍。这些运动功能障碍影响脑卒中患者的日常生活活动和社会交往活动,从而大大降低了生活质量。脑卒中后上肢功能的康复通常需要多学科合作。循证医学指出双侧下肢同步同向训练能有效提高患者上肢运动能力［2］。双侧下肢同步同向训练能促进脑卒中患者大脑产生应激,运动使肌肉达到适当状态,从而有效促进脑卒中患者身体运动情况。作者在常规康复的基础上给予患者双侧下肢同步同向训练支持,分析其对临床恢复情况的影响,对双侧下肢同步同向训练临床效果进行观察,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年1 月在辽宁省大连市友谊医院接受治疗的80 例脑卒中恢复期患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄45～80 岁,平均年龄(63.7±6.3)岁；体质量指数23.7～28.7 kg/m2；病程1.9 h～8.5 d,平均病程(4.4±2.9)d；在职15 例,离退休25 例；脑梗死患者25 例,脑出血患者15 例。试验组中,男23 例,女17 例；年龄49～81 岁,平均年龄(62.1±6.4)岁；体质量指数23.8～26.9 kg/m2；病程1.8 h～6.9 d,平均病程(4.3±1.6)d；在职17 例,离退休23 例；脑梗死患者22 例,脑出血患者18 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：首次发病的患者；纳入经头颅CT 或磁共振(MR)检查确诊的患者；年龄18～70 岁；病程>1 个月；患者意识清晰,心肺功能及配合训练良好；单侧肢体存在运动功能障碍的患者。排除标准：既往中风史和意识障碍患者,简易精神状态检查评分≤15 分患者；肌肉张力过高,以及肩关节被动活动受限的患者；心、肺和肾疾病复杂,以及多发性癫痫患者。

1.3 方法 两组患者均给予神经内科常规药物治疗,控制基础疾病。两组患者均在康复护师的指导下接受1 对1 的常规康复训练,包括物理治疗训练和职业治疗训练。在此基础上,对照组增加徒手重复运动训练,这个训练动作是根据患者不同的功能状态设定的；试验组患者增加双侧下肢同步同向训练,具体情况如下。患者取卧位,引导患者同时屈膝关节,保持髋关节屈曲45～80°。必要时给予适当帮助,帮助患者完成训练。脑卒中恢复期患者伸展臀部做类似于飞燕运动,必要时在受影响侧的运动方向上提供适当的帮助,使脑卒中恢复期患者能够完成运动。训练脑卒中恢复期患者左侧肌群时采取右侧卧位,然后同时在保持状态下,抬起患者双腿,保持双腿伸直。如有必要在患侧肢体提供帮助,使患者完成动作。对脑卒中恢复期患者右肌以及左肌群进行训练。对下肢进行训练30 min/d,7 d为1 个疗程,对脑卒中恢复期患者进行3 个疗程的持续康复训练。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者FAC 评分、BBS 评分、跌倒指数评分及满意度。FAC 评分：分值0～5 分,分值越高说明患者行走能力越高。采用BBS判定平衡能力,共14 项,每项0～4 分,总分56 分,评分越高说明平衡能力越好。跌倒指数评分越高说明跌倒风险越高。采取医院自制满意度评定量表对患者满意度进行评定,分为非常满意、满意、不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FAC 评分、BBS 评分、跌倒指数评分比较 治疗后,试验组患者的FAC 评分、BBS 评分均高于对照组,跌倒指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者FAC 评分、BBS 评分、跌倒指数评分比较(,分)

表1 两组患者FAC 评分、BBS 评分、跌倒指数评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者满意度比较 试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较［n(%),%］

3 讨论

脑卒中为临床的高发病,其致残率和死亡率均较高,多数脑卒中恢复期患者会留有并发症,给脑卒中恢复期患者的家庭带来沉重的负担。因此病情稳定后,积极的康复训练就显得非常重要。从临床研究的角度来看,过去临床只关注偏瘫肢体运动,很少有人关注脑卒中患者双侧下肢同步同向训练,忽视了健康侧和患者侧的整体协调训练,导致患者各项功能恢复不理想,走路难看等［3］。研究表明,虽然左脑控制右肢,右脑控制左肢,但两个大脑半球是相互联系,应该建立起两个大脑半球促进关系。研究发现,胼胝是两个大脑半球结构的一束纤维,胼胝体纤维进入大脑两半球后,分散并投射到整个大脑半球皮层来连接2 个半球的相应部分,对两半球的协调起决定作用。当脑卒中恢复期患者左右半球失去联系时,脑卒中恢复期患者出现运动等方面的异常。脑卒中恢复期患者的临床表现,是患者在脑卒中恢复期行走歪斜。在临床实践中脑卒中恢复期患者患侧肌力恢复不等于正确行走,例如,当大多数患者俯卧时的患侧可以单独伸展髋关节,但不能同时伸展两侧,此时对脑卒中恢复期患者完成协调给予一定帮助。双侧下肢同步同向训练使脑卒中恢复期患者患肢运动,来对应增加训练难度,恢复脑卒中恢复期患者患肢之间的联系,并增强脑卒中恢复期患者协调能力［4］。静态站立时脑卒中恢复期患者双下肢协调是保持站立稳定基础,脑卒中恢复期患者双下肢同步协调运动是独立运动。脑卒中患者下肢关节健侧屈伸对应脑卒中恢复期患者侧屈伸,健侧屈伸对应脑卒中恢复期患者侧屈伸,并与患侧内收相对应。这种异常会影响脑卒中恢复期患者站立平衡。国内对双侧下肢同步同向训练在医学上的应用研究较少,主要研究的是双侧上肢训练对功能恢复的影响。研究认为双侧下肢同步同向训练更有利于提高运动功能［5］。

综上所述,脑卒中恢复期患者采取双侧下肢同步同向训练的临床效果较好,可以有效改善患者的临床状态,值得临床推广。但是本研究尚有不足之处,纳入样本数比较少,试验时间较短,希望广大同仁继续进行本方面研究。