朱丹耳穴镇痛临床应用及机理探讨

杨晓全

（重庆市中医骨科医院康复病区，重庆 400010）

朱丹老师擅长运用耳穴贴压、刺血、针刺等疗法治疗各种疼痛疗效明显。跟师两年颇多收获，现简要整理、总结如下。

1 常用镇痛耳穴

在朱丹老师编撰的《实用耳穴诊治法》（1995年版）一书中，常见10种疼痛病及所选耳穴。胃痛，主穴取神门、交感、皮质下、胃； 胁痛，主穴取神门、肝、胆、胸；头痛，主穴取神门、皮 质下、耳尖；坐骨神经痛，主穴取神门、坐骨神经、臀、 肝；颈椎病，主穴取神门、颈椎、肝、肾；胆结石，主穴取交感、肝、胆、腹部；癌肿疼痛，主穴取神门、肾上腺、心、肿瘤特异区；带状疱疹，主穴取神门、耳尖、相应部位、肺、内分泌、肝、胆；痛经，主穴取神门、交感、皮质下、内分泌、子宫、卵巢；牙痛，主穴取神门、牙、上颌、下颌、面颊、口、牙痛奇穴（耳垂九区）。在上述疼痛病中，有9种疼痛病选取神门穴，然后是对应取穴和交感、皮质下等穴位。

山东中医杂志2015年2月第34卷第2期《耳穴镇痛用穴规律的文献研究》。计算机检索2009年1月至2013年12月中国知网耳穴镇痛的随机临床对照及临床研究。穴位频次分析结果可见应用频次最多的是对应取穴，即以疾病部位相应的耳穴或敏感点进行治疗，共79频次，占21.70%。第2位为神门穴，76频次，占20.88%。第3位为交感穴，45频次，占12.36%。第4位为皮质下，42频次，占11.54%。第5位为内分泌，22频次，占6.04%。

2 神门穴的作用及定位

关于耳穴“神门”的临床运用论文很多，但是关于其来源却很少提及。《中国针灸》2002年增刊，第8届全国耳穴诊疗学术研讨会优秀论文选麟中有一篇文章叫《试论耳穴“神门”》，是由上海市长宁区武夷地段医院叶明柱和上海市闸北区虬江老年护理院冯禾昌联合发表的，其中关于神门的来源描述为耳穴“神门”原名“神”穴，系1960年由北京平安医院许作霖报道，由于其具有镇静安神之功，故命名为"神"穴。《耳针研究》载称，“后由另一单位在制图时改为神门穴”。

至此感觉描述存疑。其一，因“具有镇静安神之功，故命名为"神"穴。”此处解释太过简洁，无法让人接受，当然许作霖老师的阐述肯定是详细而周密的，可惜不能查到原始资料。其二，据《耳针研究》载称，“后由另一单位在制图时改为神门穴”。是制图单位有意为之还是一时疏漏，如果是一时疏漏应该能够发现并修改回来，毕竟学术的东西来不得半点马虎、疏漏，所以有意为之的可能性极大，但原因又是什么？无从考据。

许作霖运用“神”穴的作用。一是镇静作用，用于镇静安神、降压、止痛、止痒、止泻、止带、止晕，常用于神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统及运动系统等疾病。二是镇痛作用，用于各种疼痛性疾病。三是消炎作用，用于各种炎症疾患，特别是妇科炎症疾患。四是诊断，神门穴无明显定位、定性诊断意义，神门穴呈阳性反应，多表示有神经衰弱或疼痛疾患。由此可推测，许作霖提出的“神”穴，不是“神奇”之“神”，而是“神、魂、魄”之“神”。

其后耳穴神门在临床运用较广，但主要运用范围还是在于镇静、止痛、安神等方面。如李家琪就认为神门穴有去火（重点是去三焦火）、消炎、镇痛、抗过敏、解毒的作用，特别是对于早期心动过速效果非常好。

神门的定位。耳穴神门在国家标准耳穴定位是一个区，即神门区，定位在三角窝内、对耳轮上下脚分叉处稍上方。而其发现者许作霖认为神门穴定位在靠近对耳轮上脚之1/2到1/3处。许多临床医家用神门穴时是一个点，准确定位是三角窝上顶点（降压点）与下顶点（盆腔点）连线，分成三份四点。从下往上第1个点就是盆腔点，第2个点就是神门点，第4个就是降压点。在临床中我们两者结合运用，按照以痛为腧的原则，先定神门这个区域，再在神门点附近进行点按，根据压痛最敏感点取穴，一步一步找到治疗疾病的关键点。

其实“神门”的定位无论是一个区域还是一个点，其主要位置都在三角窝的位置，根据诺吉尔的“婴儿倒置”理论，这个区域正对应人体下腹部盆腔区域，“神阙穴”的附近，所以腰、肾的对应点也在附近。“神阙”是人体“心神”出入躯体之门户，耳穴“神门”也应该是人体“心神”出入耳朵的门户，所以“神”穴最终改名为“神门”穴。

3 耳穴镇痛原理

“痛”在徐文兵《字里藏医》解释道，“痛”为会意字，“病字头”下面的“甬”为道路。表示人体经络行气，脉管行血，如同甬道，一旦壅厄堵塞，心神就会产生痛的感觉，喻不通则痛，痛则不通。联系到《素问·至真要大论》提出：…诸痛痒疮，皆属于心…。可见痛是一种主观的存在，是心神产生的，内心的感受，所以可知藏神之心作为五脏六腑之首，君主之官，才是镇静、安神、止痛之关键。

而与心神联系紧密之耳穴也是镇痛之重要部分，《金匮真言论篇第四》：…南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心…。可见南方赤色化火，通心，心气充足则开窍于耳，所以耳是心火之余气。在胚胎形成人的过程中耳是最后长成的器官，也可佐证耳为心之余气。

而在胚胎形成人的过程中，《灵枢·天年》歧伯曰：…血气以和，营卫以通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人…。小孩十月怀胎，先有父母的精血相调和，产生内在荣气，外在的卫气，有了这两种气息的运化，才形成五脏。有了这样的物质基础还没有成为人，还需要一个可以启动生命的东西，就是“神”，“神气舍心”，即所谓“心藏神”乃成为人。又可见心神对于人的重要性。

由此可以推演出耳穴能够治疗各种痛症之理论基础：各种痛症皆属于形体百骸之气血阴阳“平衡”失调之后，上报于君主之官“心”的一种感知。心气足则感知明显，心气弱则感知迟钝。所以运动员、年轻人对于针刺气感强，反应强烈，见效快；中风瘫痪之人或是年老体弱之人不论针刺或是冷热刺激都不明显，见效也慢。而心气也属于心火，来源于南方赤色，开窍于耳。所以刺激耳部相应穴位就可以转移心气于耳，使得君主之官“心”感知减弱，从而达到止痛之效果。而在耳穴之中，“神门”穴又是与心神联系最为紧密的穴位，所以“神门”是镇痛第一要穴。

而感知减弱不能等同于止痛，疼痛的原因还在，所以还需要配合其他穴位以达到解除致病因素真正止痛之目的。所以就有对应取穴，就有交感、皮质下等穴位的配合。

4 神门穴与心穴及心脏点的区别

从止痛原理推演中可以明确知道耳穴止痛是因为心气、心火的转移，其实也就是心神的转移，所以耳穴按压，特别是神门按压是针对心神在作用，而不是针对心神居住之所“心包”，所以止痛是选择的“心神”开窍于耳的神门穴，而不是器质心包链接点“心”与“心脏点”。

“心”耳穴位主治心悸，盗汗，期外收缩，阵发性心动过速，无脉症，休克，……冠心病，胸闷，胸痛，心肌炎，……心脏病，闭塞性脉管炎……。

“心脏点”耳穴，别名降率点。主治心脏病，期外收缩，阵发性心动过速，心律不齐等。

从主治可见“心”和“心脏点”耳穴，主治都是“心脏”（心包）的器质性疾病。

在临床上朱丹老师对于心脏的器质性疾病不推荐使用心耳穴，而是推荐使用心脏点和小肠。这是朱老师临床对比的结果，需要进一步的论证。

5 朱丹耳穴镇痛应用进展

经过多年的临床不断实践，不断改进，朱老师近年来发现了止痛效果更加高效的优选穴位和方法，那就是在用神门、交感、皮质下及五脏辨证取穴的基础上，在耳廓的相应部位寻找压痛敏感点，再加上相应部位的耳背穴对压，往往能起到很好的效果。

6 典型病案

吴某，女，52岁。两小时前无明显诱因出现胸闷、气紧、胸骨后紧缩样疼痛，伴冷汗、无力、烦躁，口唇发暗，心电图提示ST段明显压低，T波低平。舌下含服丹参滴丸2次，每次10丸，缓解不明显。西医诊断为心梗急性发作。中医诊断为胸痹（胸阳不振）。耳穴贴压心脏点、小肠、胸廓、神门（耳背对压）。耳穴贴压后胸骨后紧缩样疼痛迅速缓解，0.5h后胸闷、气紧症状逐渐缓解，再静卧0.5h后其他症状基本解除。嘱回家卧床休息，同时配合每天3次，每次10min，持续按压、点揉所贴耳穴。3天后复诊，症状完全消失。

按：患者有明显的胸骨后紧缩样疼痛，选取止痛神门穴贴压，疼痛迅速缓解，同时取耳背对应穴，两个穴位相向挤压胀痛感明显，止痛迅速。同时患者伴胸闷、气紧、冷汗、无力、烦躁，口唇发暗，心电图提示ST段明显压低，T波低平。均为心梗急性发作的症状，属于心脏的器质性疾病，所以取心脏点和小肠加胸廓穴。心为君主之官，因心火的存在而感知一身疼痛，余气开窍于耳，所以通过刺激耳部穴位转移心火就可以达到迅速镇痛之效果，心火属于发出光明的君火，不属于实实在在的脏器，所以穴位选择上不以器质性心为主穴，而以功能性心火之神门为主穴，配合皮质下、交感等高效镇痛穴和相应部位穴位为配穴原则，持续、按压、点揉，临床应用速效、长效。