三金排石汤辨证治疗石淋204例

唐 爱，杨贵志

（山东省济南市中西医结合医院，山东 济南 271100）

2015年1月至2018年6月，笔者自拟三金排石汤治疗石淋症204例取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共204例，男138例，女66例；年龄13～69岁；病程2h～10年；双肾结石18例，单侧肾结石87例；输尿管中上段结石63例，下段结石30例，膀胱结石6例；结石最小0.1cm×0.2cm，最大者1.2cm×1.1cm。输尿管结石大部分合并有肾积水或输尿管上段扩张。

诊断标准：临床表现以腰背和/或腹部绞痛为主要症状，多伴有尿频、尿急、尿痛，或血尿，体格检查有肾区叩击痛或压痛，尿常规多有红细胞或潜血阳性，合并感染者可有白细胞，感染严重者可见脓细胞，经B超或X线腹部平片检查见结石声影。

2 治疗方法

药用金钱草30g，鸡内金20g，海金沙30g（包煎），石韦15g，萹蓄l5g，车前子15g（布包），瞿麦10g，滑石20g，黄芪20g，牛膝15g，生白芍15g，肉苁蓉12g，炒王不留行10g，威灵仙20g。伴感染加蒲公英20g，金银花20g；尿血加白茅根20g，仙鹤草20g；肾积水严重加鹿角霜10g，肉桂8g，泽泻20g；疼痛剧烈加桑寄生20g，杜仲10g，续断12g；体质壮而结石较大加白芷10g，炒皂角刺10g，穿山甲6～8g；尿路狭窄加入地鳖虫10g，穿山甲8g（还可配合足三里穴位注射黄体酮）；腹痛剧加入醋延胡索15g，醋五灵脂10g，广木香10g（可配用654-2针或杜冷丁）；体质虚弱加当归15g，熟地黄15g；病久结石滞、络脉不通加三棱、莪术各10g；腰膝酸软、神疲倦怠加淫羊霍10g，炒补骨脂10g，女贞子15g，桑寄生15g。水煎500mL，每日1剂，早晚分2次空腹温服，嘱多饮水，使尿量在每天2000～3000mL。服药30min后鼓励患者尽可能做跳跃运动，以有利于结石活动并排出。可配合理疗，或站立位手握空拳，量力叩击患侧腰部，振动结石，使之下行。治疗期间禁酒及辛辣香燥、刺激、油腻食物。10天为一疗程，结石排出者停药，未排出者间隔2～3天开始下一疗程，2～3个疗程后复查腹部平片或B超及尿常规，统计治疗效果。

3 疗效标准

治愈：结石排出，结石声影消失。有效：临床症状消失，部分结石排出，辅助检查结石体积缩小或位置下移。无效：临床症状无改善，结石位置大小无变化。

4 治疗结果

痊愈137例，有效57例，无效10例，总有效率95.1%。

5 典型病例

患者，男，39岁，右腹绞痛2h，伴大汗淋漓，急来诊。查体示右上腹压痛明显，无反跳痛。B超示右输尿管上段强回声，大小约0.7cm×0.9cm，后伴声影，右肾积水。尿常规示红细胞2+，白细胞1+。舌质红苔黄腻、脉弦数。辨证属温热蕴结，结石内蕴。治宜清热利湿、化石通淋。予三金排石汤加白茅根20g、蒲公英20g。水煎500mL，每日1剂，早晚分2次服。至第3天中午，排尿过程中感尿道刺痛，排出黄豆大小的结石1枚，呈褐色，表面不光滑。疼痛完全消失。经B超复查右肾积水消失，输尿管及膀胱未见结石声影，病告痊愈。

6 讨 论

泌尿系结石属中医“石淋”“砂淋”范畴。主要病机为肾虚、血瘀气滞和湿热下注［1］。《丹溪心法淋》认为“淋有五，皆属乎热。”《诸病源候论诸淋病候》云：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。”故中医皆用清热利湿之法，促使结石的排出。病因主要是下焦湿热、气化失司，湿热久蕴于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石就形成“石淋”。临床实践发现［2］，三金排石汤加减治疗泌尿系结石具有镇痛、溶石、排石、消除肾积水的效果，且无明显不良反应。方中金钱草、海金沙、生鸡内金合称“三金”，具有清热利湿、通淋排石之功。药理研究证明，金钱草有利水泄热、碱化尿液，舒张泌尿系平滑肌等作用，有利于结石的溶解和排出。海金沙含有黄酮、酚酸、糖苷及三萜类化合物等，具有防治结石、抗氧化、抗菌等多种药理活性［3］。鸡内金主要含有胃激素、角蛋白、氨基酸等成分，可增加胃液分泌量和胃肠消化能力，加快胃的排空。瞿麦、石韦、萹蓄、滑石、车前子等清热利水通淋，增强泌尿系平滑肌的蠕动以助结石下行。黄芪补益肾气、利尿排石，能够恢复肾脏的排泄功能，增强输尿管蠕动，从而推动结石下移，积水得以改善［4］，益肾气还能调节尿液成分，降低草酸钙浓度，增加晶体形成抑制物，阻止草酸与钙在肾小管内结成砂石；威灵仙宣通十二经，益于膀胱气化。芍药、甘草缓急止痛；车前子利尿通淋、行水，川牛膝补肝肾，引药入经、导气血下行；王不留行活血通经、利尿通淋止痛；肉苁蓉补肾助阳、滋肾气、补精血。诸药合用，共奏清热通淋、补肾溶石排石之功。

三金排石汤治疗泌尿系结石效果较好。