中医外治疗法治疗腰背肌纤维织炎研究进展

黎文杰

（广西壮族自治区大新县中医医院针灸推拿科，广西 大新 532300）

腰背肌纤维织炎又称腰背肌筋膜炎、腰背肌筋膜纤维织炎、腰背肌筋膜疼痛综合征等，是因寒冷、潮湿、慢性劳损等原因引起腰背部肌纤维、筋膜及组织水肿、无菌性炎性渗出及纤维性变，导致急性或慢性疼痛、活动受限等症状。近年来，中医外治疗法治疗腰背肌纤维织炎的研究取得较大进展，综述如下。

1 针刺疗法

针刺疗法可以疏通经络、调和阴阳、行气止痛，针刺治疗腰背肌纤维织炎常以局部取穴为主，结合随证循经远近配穴。林艳霞等［1］采用尹氏背部八卦穴配合腰背部阿是穴治疗46例。先取背部八卦穴、双肾根、膏肓、胞肓，脊中、腰阳关，直刺5～15mm，行补法。再取局部阿是穴，直刺5～10mm，平补平泻。对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊。结果总有效率治疗组95.66%、对照组80.43%（P＜0.05），治疗后NRS疼痛评分治疗组优于对照组。黄剑等［2］用激痛点针刺疗法治疗腰背肌筋膜炎30例，在腰背部找准激痛点后，快速刺入，并沿着各个方向进行3～5次快速的提插针刺以诱发肌纤维的短暂收缩。对照组用低频经皮电刺激治疗，两组均每周治疗2次，连续4周。结果治疗后疼痛分级指数评分（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度评分（PPI）分数观察组均显著低于对照组（P＜0.05），总有效率观察组90.0%、对照组46.7%（P＜0.05）。刘桂伶［3］取局部阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等为主穴，采用针刺结合电磁波治疗仪治疗腰背肌筋膜炎56例。对照组予布洛芬缓释胶囊口服。结果总有效率治疗组94.64%，对照组的64.29%（P＜0.01）；两组患者治疗后VAS评分均较治疗前明显下降，治疗组比对照组下降更明显（P＜0.01）；3个月后随访，复发率对照组12.5%、治疗组3.6%（P＜0.01）。冉维佳等［4］用针刺结筋病灶点治疗腰背肌筋膜炎34例。沿足太阳经筋寻找结筋病灶点，选择8～12个结筋病灶点用毫针针刺治疗。对照组选择腰眼、阿是穴、大肠俞、委中为主穴辨证施治。两组均每天1次，共治疗8周。结果总有效率经筋组100%，对照组91.2%（P＜0.05）；自第2疗程开始两组VAS、RMDQ、腰部静动态肌耐力比较差异有统计学意义（P＜0.05），经筋组随着疗程延长（尤其在4周后），评分改善显著优于对照组。

2 针刀疗法

针刀疗法是一种介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术，由九针中的铍针、员利针演变而来。其特点是以针刀刺入病变组织进行切割、松解、剥离等操作以松解粘连，调畅气血，达到止痛祛病之目的。张聪［5］用针刀对疼痛病灶进行切割铲拔、剥离粘连处理。对照组口服美洛昔康，结果总有效率治疗组96.7%、对照组76.7%（P＜0.05），且临床症状评分、复发率治疗组均低于对照组（P＜0.05）。黄林［6］采用小针刀松解术配合温灸治疗腰背肌筋膜炎37例。先用小针刀对腰背部压痛点或阳性结节进行纵形和横行剥离松解，再以艾灸条于针刀术的上、下、左、右进行温和灸30min，直至皮肤潮红。对照组用常规药物治疗。结果总有效率观察组97.30%，对照组86.49%（P＜0.05）。姜仁建等［7］以小针刀结合拔罐治疗30例，并和单用小针刀治疗组及拔罐治疗组对照观察。结果VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数评分观察组均优于小针刀治疗组和拔罐治疗组（P＜0.05），而小针刀治疗组和拔罐治疗组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 银质针疗法

银质针疗法是从古代“九针”中的大针、鍉针及长针发展而来的新疗法，宣蛰人教授归纳提出“痛则不松，不松则痛”、“因痛增痉，因痉增痛”的软组织损伤疼痛的病因，并且提出“去痛致松，以松治痛”的治疗原则。银质针疗法除了有传统针刺治疗的调节阴阳、疏通经络气血的功能，还能改善局部循环，增加血流供应、消除局部炎症反应、解除肌肉痉挛，对瘢痕增生组织具有松解作用。郝龙等［8］用银质针针刺治疗腰肌筋膜炎167例。依疼痛部位和检查结果，确定并标记压痛点。选择银质针以斜刺法、直刺法刺入压痛点，每个压痛点留针15～30min。刺入银质针后以加热巡检仪加热穿刺点皮肤。对照组取大肠俞、阳陵泉及肾俞等穴行常规针刺治疗。结果总有效率观察组98.80%、对照组86.56%（P＜0.05），治疗后疼痛评分、生活质量评分、腰部功能评分观察组均优于对照组（P＜0.05）。王福生等［9］用银质针温针灸治疗63例。先在腰骶部寻找硬结、条索及压痛点群，每次选点12～36个，间距2cm作为进针点，行皮下浸润麻醉，然后持银质针直刺，针刺时作小幅度提插并深刺至肌肉层或骨膜，每针皆引出强烈针感，针刺结束后铺满纯棉制旧布块使针间不留空隙，并在针柄上套上1.5cm长的艾条，滴少许95%乙醇，点燃行银质针温针灸。对照组则取阿是穴、肾俞、气海俞、大肠俞、八髎等，毫针针刺得气后针尾插上1.5cm长的艾条点燃温针灸。两组疗程均为20天，1个疗程后统计疗效。结果总有效率治疗组95.2%、对照组85.5%（P＜0.05），3个月后随访总有效率治疗组96.6%、对照组90.6%，复发率治疗组低于对照组（P＜0.05）。赵景学等［10］用细银质针治疗腰部肌筋膜炎96例。并与普通针刺治疗组对照，结果总有效率治疗组99%、对照组47.8%（P＜0.05）。

4 推拿疗法

推拿具有行气活血、疏通经络、松解粘连和缓解肌肉组织痉挛等作用，可明显缓解腰背肌纤维织炎的临床症状。张建涛［11］用推拿与腰背肌功能锻炼相结合的方法治疗运动损伤性腰肌筋膜炎37例。结果总有效率为94.6%，治疗后功能独立测量评分高于治疗前（P＜0.05）。李盛琳等［12］以推拿结合易罐治疗29例。先放松腰背部肌肉，接着点揉局部穴位，再行小关节错位复位手法和脊柱两侧行擦法。最后在推拿治疗的基础上进行易罐法治疗。对照组仅给予推拿法治疗。结果总有效率观察组96.55%、对照组68.97%（P＜0.05），Oswestry功能障碍指数（ODI）评分与视觉模拟评分（VAS）观察组低于对照组（P＜0.05）。付聪聪等［13］用弹拨推拿法配合中药腰复康口服液治疗慢性腰肌筋膜炎55例，对照组口服布洛芬片。结果治疗后两组总有效率和腰痛Oswestry功能障碍指数（ODI）评分无差异，治疗2个月后总有效率治疗组96.3%、对照组66.7%（P＜0.01），ODI评分差异也有统计学意义（P＜0.01）。黄锦文等［14］用松筋解结推拿手法配合智能通络理疗治疗100例。先用揉筋法、松筋法按揉弹拨脊柱两则竖脊肌，再用解结法松解筋结部位，接着以整脊法调整纠正骨错缝，最后再用理筋法推按放松脊柱两侧筋膜。对照组口服布洛芬并配合智能通络理疗治疗。结果总有效率观察组98.0%、对照组89.0%（P＜0.01），VAS评分改善观察组优于对照组（P＜0.01）。

5 刮痧疗法

刮痧疗法是通过使用刮痧器具对相应患病部位进行刮擦刺激，以疏通经络、调畅气血，有活血化瘀、调和阴阳的作用，从而达到治病强身的目的。毕静等［15］用刮痧联合腰背肌功能锻炼治疗35例。治疗组刮拭腰背部足太阳膀胱经，并用“燕飞”式锻炼方法加强腰背肌功能锻炼。对照组仅用刮痧治疗。结果两组治疗后VAS评分、Oswestry功能障碍指数均降低（P＜0.05），而治疗组降低更明显（P＜0.05），总有效率治疗组94.3%、对照组74.3%（P＜0.05）。刘冰［16］用刮痧联合刺络拔罐治疗43例，对照组口服复方夏天无片和布洛芬缓释胶囊。结果总有效率治疗组93.02%，对照组76.19%（P＜0.05）。李文倩等［17］用刺络拔罐联合刮痧治疗36例。先在背部膀胱经单向刮痧治疗，接着在痧疹密集处用皮肤针快速叩刺，再局部拔罐治疗。对照组用普通针灸治疗。结果总有效率治疗组94.44%，对照组80.56%（P＜0.05）。吴群芳［18］用同样的方法治疗41例。结果总有效率97.56%。

6 刺络放血疗法

刺络放血疗法可以扩张局部毛细血管，能通畅气血，宣散邪气，有疏通经络、活血散瘀、消肿止痛的作用。刘雪珂等［19］用刺络放血结合艾灸治疗20例。并与单纯刺络放血组及单纯艾灸组比较。结果总有效率治疗组95.0%、单纯刺络放血组80.0%、单纯艾灸组85.0%（P＜0.05），治疗后VAS评分与功能障碍指数评分（ODI评分）治疗组也优于两个对照组（P＜0.05）。杨仁通［20］用三棱针挑刺筋节点放血治疗背肌筋膜炎疼痛综合征30例，并与常规针刺组和口服双氯芬酸钠缓释胶囊组比较。结果总有效率挑刺放血组89.65%、针刺组70%、口服西药组60.71%（P＜0.05），且VAS评分治疗组均优于两个对照组。鲍娉娟等［21］取两处阿是穴用梅花针用力扣刺3～5次，以出血为度，再将生物陶瓷火罐吸拔于放血点。然后再取8枚生物瓷罐吸拔于疼痛点所在肌肉起止点附近及双侧膀胱经处。对照组口服塞来昔布胶囊治疗。结果两组总有效率相当（P＞0.05），但缓解率治疗组37.1%、对照组21.7%（P＜0.05），疗程结束后及3个月后随访两组VAS评分治疗组优于对照组（P＜0.05）。

7 其他疗法

赵长伟等［22］用阿是穴穴位植线法治疗腰背肌筋膜炎32例。对照组予小针刀治疗。结果总有效率治疗组96.88%，对照组90.63%（P＜0.05）。石岩殊［23］取延胡索、细辛、甘遂和白芥子各等份，研末，生姜汁调和，做成1cm×1cm药饼。取大椎、关元、足三里为主穴，膈俞、肩井、厥阴俞和腰眼等作配穴。辨证选择主穴6个，配穴2～4个，交替应用，把药饼贴于穴位上，贴药1～5h，以局部皮肤发红、灼热为宜，每周1次，治疗3周。对照组用复方南星止痛膏敷贴于疼痛部位，每日1次，治疗3周。结果治疗组总有效率97.06%、起效时间（0.3±0.1）h，对照组总有效率81.82%、起效时间（0.8±0.2）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。许华群［24］用蜡疗联合桥式运动治疗80例。先将热蜡包敷于相应脊椎处，再采用双侧桥式运动锻炼，患者两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，伸髋将臀部抬离床面，保持约10s，每天1次。对照组口服布洛芬治疗。两组均7天为一疗程，2个疗程后统计疗效。结果两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6个月总有效率治疗组97.5%、对照组70.0%（P＜0.01）。王蓉等［25］用热敏灸结合毫刃针治疗32例。在大椎、至阳、命门处探寻热敏点，用点燃的艾条在距离皮肤3cm上下先行回旋灸2min温热局部气血，继之以雀啄灸2min加强敏化，循经往返灸2min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。使其出现灸感感传。灸至感传消失、皮肤灼热为止。热敏灸治疗结束后，再用毫刃针在治疗区域寻找病变的筋膜进行松解。热敏灸治疗每日1次，10次一疗程。毫刃针治疗2日1次，3次一疗程。对照组用常规针刺治疗，另口服双氯芬酸钠缓释片。结果总有效率治疗组90.6%，对照组75.0%（P＜0.05）。

8 小 结

腰背肌纤维织炎属于中医“痹证”、“筋痹”范畴。针灸、推拿、小针刀、刮痧、刺络放血等治疗均有较好疗效。而用多种方法综合治疗已逐渐成为主要方法。目前也存在一些问题，如临床报道多为小样本病例，疗效对比评价标准不统一，基础性研究、实验研究较少，机制研究尚显不足，因此，这些均为努力探索解决的重点和方向。