文仲渝治疗小儿反复呼吸道感染经验

熊 霖，文仲渝，余 瑜，郑 珊，刘 毅

（1.重庆医药高等专科学校中医学院，重庆 401331；2.重庆市中医院儿科，重庆 400021；3.重庆市綦江区中医院儿科，重庆 401420）

反复呼吸道感染指小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过一定范围，简称“复感儿”。以冬春气候变化剧烈时尤易发病并反复。属中医“体虚感冒”“虚人感冒”范畴［1-2］。文仲渝主任医师为全国第5批、第6批师带徒指导老师，全国名老中医传承工作室导师，重庆市名中医，从事中医儿科临床工作40余载，有丰富的临床经验。笔者有幸成为文师第6批全国老中医药专家学术经验继承人，跟师学习。现将文师治疗小儿反复呼吸道感染临床经验介绍如下。

1 病因病机

文师认为小儿反复呼吸道感染与其生理特点密切相关。小儿脏腑娇嫩、形气未充，“五脏六腑，成而未全……全而未壮”，正如明代医家万全指出小儿具有脾常不足、肾常虚、肺常不足的生理特点。反复呼吸道感染患儿或由于先天禀赋不足，肾气未充，素体虚弱，加之小儿肾常虚，生后肌骨怯嫩，正气不足，御邪力差，易感受外邪而发病；或由于后天喂养不当、乳食失节，加之小儿脾常不足，致脾胃受损，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，卫外不固，邪易入侵；或由于冷暖调护失宜，加之小儿肺常不足，藩篱疏薄，卫外不固，易感受外邪而反复发病。为肺、脾、肾虚损，复感受外邪而致脏腑功能失调所致。反复发生肺系病证后，又更加损伤肺脾之气，正气越发亏虚，不能祛邪外出，致邪毒留恋不解，形成恶性循环。

2 治法方药

非急性感染期治疗应以扶正固本为主，从肺、脾、肾着手，以健脾益气、补肺固表、补肾强体。文师自拟“免疫方”，药用太子参、茯苓、炒白术、陈皮、黄芪、防风、山药、炒白扁豆、砂仁、白蔻仁、菌灵芝、黄精、桑椹、菟丝子、炙甘草。此方为异功散合玉屏风散及补肾之药加减而成。方中太子参、茯苓、炒白术、炙甘草健脾益气，陈皮行气化滞，黄芪、白术、防风补肺固表，山药、炒白扁豆、砂仁、白蔻仁补益脾气，菌灵芝、黄精、桑椹、菟丝子补肾壮骨。诸药合用，共奏健脾益气、补肺固表、补肾强体之功，使肺、脾、肾同补，扶正固表，增强抗病能力，从而减少疾病的发生。正如《素问·刺法论》言“正气存内，邪不可干”。纳少厌食加焦山楂、六神曲、炒麦芽、炒谷芽，大便溏泄加炒薏苡仁、石榴皮、车前子、芡实，便秘积滞加木香、槟榔、枳壳、厚朴，汗出较多加南北沙参。

3 病案举例

罗某，男，6岁5个月，2019年3月29日初诊。反复易感5年余。平素体弱，自幼易感，平均每年扁桃体化脓3～4次，上呼吸道感染6～7次，支气管炎3～4次，肺炎2～3次。现处于非急性感染期，无发热、咳嗽、咽痛等临床症状。家长欲求中医调理。平素纳少，食欲差，眠尚可，大便2日1次、质偏干，小便调。汗出正常。体重20kg，扁桃体Ⅱ度大，无充血无化脓，唇红，舌红苔白根略腻，脉细数。诊断反复呼吸道感染，证属肺脾不足。治以健脾益气，补肺固表，补肾强体，免疫方加减。药用太子参15g，茯苓12g，炒白术12g，砂仁5g，陈皮8g，白蔻仁5g，炒白扁豆12g，山药12g，炒山楂12g，炒神曲12g，炒麦芽12g，炒谷芽12g，菌灵芝15g，桑椹12g，黄精12g，甘草5g。中药配方颗粒7剂，每日1剂，开水冲分早、中、晚温服。4月5日二诊，食欲增强，纳食增加，舌淡苔薄，脉细。续用前方15剂，日1剂，开水冲分早、中、晚温服。4月19日三诊，患儿纳可，期间未感冒，舌淡苔薄，脉细。前方去炒山楂12g，炒神曲12g，炒麦芽12g，炒谷芽12g，15剂，日1剂，开水冲分早、中、晚温服。嘱注意日常生活起居，随气温变化适时为小儿增减衣被，勿吹风着凉，冬天少洗澡，适当进行户外活动及体育锻炼以增强体质，饮食有节，多样而富于营养，避免生冷、油腻、辛辣及饮食偏嗜。随访至今，未出现扁桃体化脓，1次轻微感冒未服药自愈。