静脉血栓证治体会

魏会东，魏会珍

（1.山东省桓台县人民医院，山东 桓台 256400；2.火箭军特色医学中心，北京 100088）

静脉血栓属中医“脉痹”、“血痹”范畴。主要表现为肢体疼痛，皮肤麻木或不仁，皮色紫红、或潮红、或青紫、或黯黑、或苍白，肢体肿胀，发冷发热等。笔者根据病情日久，久卧伤气，气不足则推动无力，血易停滞的特点，以益气行血法治之效果较好，介绍如下。

王某，男，60岁。右侧跟骨骨折卧床治疗期中，出现左下肢肿胀、疼痛、压之无痕，皮色暗红弥漫，肌肤触之发热，舌质红苔黄厚。超声检查显示左侧股总静脉、股浅及股深静脉、腘静脉管腔结构显示清晰，内径增宽，管腔内探及低回声充填。彩色多普勒显示静脉管腔未探及明显血流信号。左侧小腿深静脉内径增宽，较宽处内径约1.0cm，内透声差，未探及明显血流信号。左侧髂外静脉内径增宽，较宽处约1.5cm，管腔内透声差，可探及低回声充填未探及明显血流信号。超声提示左下肢深静脉血栓形成，左侧小腿深静脉血栓形成，左髂外静脉血栓形成。证属气虚血滞，脉络瘀阻，瘀久化热。治疗当补气活血，化瘀清热。方用补阳还五汤加减。药用黄芪30g，当归15g，川芎10g，地龙10g，鸡血藤15g，桂枝10g，土鳖虫9g，泽兰10g，丹参15g，牛膝18g，茯苓15g，泽泻10g，大黄9g，路路通10g，黄芩10g，丹皮9g，甘草3g。6剂，水煎服。并嘱抬高患肢。二诊，左下肢红肿发热减轻，皮色暗红，舌苔黄厚。上方去黄芩、丹皮再服6剂。三诊，肿胀大减，抚之皮温正常，上方继服6剂。四诊，肢体皮温正常，痛消，轻度肿胀。超声检查显示左侧股总静脉、股浅及股深静脉、腘静脉管腔结构显示清新，内壁不厚。血管内径增宽，较宽处约8mm，内透声差，可见低回声充填。髂外静脉管腔内径增宽，较宽处约12mm，内透声差，探头加压后，官腔结构不消失。彩色多普勒显示静脉管腔内可见点条样血流信号。左侧小腿深静脉管腔内径增宽，较宽处约10mm，内透声差，未探及明显血流信号。超声提示左下肢深静脉血栓再通。之后间断服用1个月，超声显示左侧所有静脉血流信号正常。

体会：气为血帅，血随气行，血液的周流离不开气的推动。王清任尤其重视气的重要性，明确提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。犹重补气，创立了补其半身失去的“五成之气”，代表方补阳还五汤，“不在逐瘀以活血，而在补气以活血”。补阳还五汤有补气活血通脉功能，用于正气亏虚、不能行血以致脉络瘀阻的气虚血瘀证。深静脉血栓以气虚为本，血瘀为标，治当以补气为主、活血通脉为辅。方中黄芪补气，祛瘀通脉，当归活血通脉。川芎、丹参、鸡血藤、路路通协同当归活血祛瘀，地龙通行血脉、力专善走，桂枝以温经通络，牛膝以引药下行。血瘀显型者加土元、泽兰以破瘀血通血脉。茯苓、泽泻、大黄“去苑陈错，开鬼门，洁净府”，使瘀血从二便行。初期用黄芩、丹皮清瘀热。诸药合用，补气活血、通经活络，故治疗血栓效果较好。