放射状多切口挂浮线引流术治疗马蹄铁形肛周脓肿78例

范丁文，朱 丹，周 晋，彭丽洁，张 锋，张亮亮

（1.成都中医药大学附属医院/四川省中医医院肛肠科，四川 成都 610072；2.四川省成都市中西医结合医院/成都市第一人民医院肛肠科，四川 成都 610021）

马蹄铁形肛周脓肿发病急骤，进展迅速，若治疗不及时可并发脓毒血症、感染性休克甚至死亡。而马蹄铁形肛周脓肿临床手术难度大，操作复杂，后期治疗时间长，或继发高位肛瘘，需再次甚至多次手术治疗。我院2019年1月至2019年6月用放射状多切口挂浮线引流术治疗马蹄铁形肛周脓肿78例，均一次性愈合，随访半年无复发，报道如下。

1 临床资料

78例中，男62例，女16例；年龄20～68岁，平均44.6岁；病程2～18天，平均6.7天。WBC11.8～32.4×109/L，CRP8.5～246.5mg/L。合并糖尿病47例，最高随机血糖28.1mmol/L。

2 治疗方法

患者取截石位，静脉全麻，于6点位距离肛门缘2cm做一6～8cm放射状切口，放出脓液，并以弯钳或食指探入切口，分离各脓腔，使脓液充分放出。再于4、8点位距肛门缘2cm处各做一4～6cm放射状切口，若脓腔范围较广，波及前侧分别于2、10点位再做放射状切口，长度3～5cm，根据波及范围而确定。切开6点位切口近端至齿线之间的皮肤，内口予以橡皮筋做挂线处理。再于两相邻切口之间予以橡皮条挂浮线处理，然后予稀释双氧水、生理盐水先后冲洗脓腔。术后予紫草油纱条换药，若分泌物较多可加用稀释双氧水或甲硝唑冲洗伤口。分泌物明显减少时拆除浮线（橡皮条），7～10天；内口挂线（橡皮筋）除特殊要求外，一般（9±2）天脱落。

3 治疗结果

78例内口均明确在6点位，行手术治疗后均一次性愈合。后期随访半年无遗留肛瘘及复发脓肿，并且无明显排气、排便异常。

4 讨 论

肛周脓肿又称为肛门直肠周围（间隙）脓肿，发病率约为3%，占肛肠疾病的7%～26%，常见于20～40岁青壮年，男性居多，男性发病率为女性的3～6倍［1-2］。

马蹄铁形肛周脓肿属于高位肛周脓肿，目前针对高位脓肿，大多建议先行切开引流，减轻症状，待2～3个月后形成肛瘘再行二期手术［3-4］。既往也常采用弧形切口，该方式引流通畅，脓腔清理彻底，但切口易塌陷，引起切口对合不佳及肛门变形，从而损伤肛门功能。

放射状多切口挂浮线引流术的切口起点距离肛门缘1.5～2cm，能避开肛门括约肌，主引流口为后侧6点位切口，切口向下、向后纵向切开肛尾韧带，向上缓慢切开的为纤维化的肛直环，避免了横断肛尾韧带，保留了肛门肌肉的完整性，最大可能的保留了肛门功能［5］。橡皮筋主要起慢性切割作用，一般要求（9±2）天脱落，若挂的太紧，则切割过快，周围组织粘连不充分，可能损伤肛门功能，造成肛门失禁；若挂的太松，切割作用过弱，延缓伤口愈合，后期紧线也增加患者痛苦［6］。橡皮条作为浮线具有引流、标记的作用，能使坏死组织、分泌物充分引流，可避免或减少术后反复清创，并能够标记切口，指引换药，橡皮条做浮线引流，不切断切口之间的皮肤，能够充分保留皮桥。

放射状多切口挂浮线引流术能一次性治愈马蹄铁形肛周脓肿，避免二次手术，缩短治疗时间，手术对肛门括约肌手术小，能够充分保护肛门功能，避免术后肛门排气、排便失禁。