朱启文,刘 锦(指导)
(1.天津中医药大学第一附属医院2016级硕士研究生,天津 300381;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300381)
吐舌,指舌体伸长弛缓,出口外而不收。弄舌,指舌体微出口外,立即收回口内,或舌舐唇上下及口角左右。吐弄舌会造成饮食、饮水困难,言语謇涩。笔者用针刺治疗吐弄舌1例效果显著,现报道如下。
高某,女,50岁,2018年3月18日初诊。1个月前因与家人发生争吵,导致心情低落、抑郁,几天后开始出现舌头在口中不自主吐弄,偶有发作,当时未引起重视,故未予处置。1周前因再次与家人争吵生气发怒后吐弄舌症状加重,搅动次数增多,幅度加大。诊见舌体不自主在口腔内搅动,频繁伸舌外出,舌尖频繁舔动嘴唇,精神抑郁,口唇干裂,寐欠安,便干,舌红苔黄腻,脉弦。中医诊断为吐弄舌风痰阻络型。治以醒脑开窍,息风止痉。针刺穴取水沟(人中)、百会、上星、印堂、四神聪、廉泉、风池(双侧)、完骨(双侧)、天柱(双侧)、头维(双侧)、太阳(双侧)、合谷(双侧)。患者取仰卧位,穴位常规消毒,用华佗牌0.25mm×40mm毫针,先刺人中,向鼻根部斜刺0.3寸,采用重雀啄手法,以眼球湿润流泪为度。百会直刺0.3寸,施用小幅度、高频率、捻转补法,即捻转幅度小于90°、捻转频率为1min120~160次,顺时针捻转,行手法1min。上星沿皮刺,针尖透向百会,施用小幅度、高频率、捻转补法,即捻转幅度小于90°、捻转频率为1min120~160次,顺时针捻转,行手法1min。印堂穴提捏局部皮肤,向下平刺0.3~0.5寸。四神聪向百会斜刺0.3寸。廉泉向舌根方向刺入1.0寸。风池穴针尖微下、向鼻尖斜刺0.8~1.0寸,完骨、天柱直刺0.5~0.8寸,用捻转补法。头维向后平刺0.5~0.8寸。太阳向下斜刺0.5~0.8寸。合谷直刺0.5~1.0寸。其余诸穴得气后行平补平泻法,留针30min。最后舌面点刺,用0.30mm×75mm毫针,嘱患者自然伸舌于口外,快速点刺舌体前2/3舌面,出血最佳,不留针。每日1次,7次为一疗程。治疗1次后症状明显减轻,每5min舌头搅动频次减少至10次左右。治疗1个疗程后吐弄舌症状完全消失,未复发。
舌伸长而缓收者为“吐舌”,舌微露出口而即收者为“弄舌”。发生多与暴怒后肝风内动,心火上炎有关。金代刘完素谓“五志过极皆化火”。《辨舌指南》云“心火亢盛,肾阴不能上制,所以舌往外舒;肝火助焰,风主动摇,胃热相煽,舌难存储, 故舌如蛇舔左右上下,伸缩动摇,谓之弄舌”。患者因与人争吵从而心情抑郁,导致七情郁结,五志化火,热迫心包,心火亢盛;肝风内动,邪窜经络,脉络不畅,故出现弄舌不止。此外,舌体正常功能的发挥与经络脏腑系统的关系密切,其中手足阳明经就共同主导舌体正常功能。清代傅松元在《舌胎统志》序中论述“盖舌为五脏六腑之总使,如心之开窍为舌,胃咽上接于舌,脾脉挟舌本,心脉系于舌根,脾络系于舌旁,肾肝之络脉,亦上系于舌本。”争吵后大怒,心火上炎,肝风携痰上蒙清窍,窍闭神匿,精神抑郁。五志虽归属于五脏,但五志所主为脑神,脑主神明且统众神而主情志,故治应醒脑开窍调神为重为先。脑神醒则七窍通,情志畅达则病愈。水沟为醒脑开窍一大要穴,属督脉穴,督脉从巅入络脑,为阳脉之海,总督诸阳,且与其旁的足太阳、手太阳脉气相通,又为手足阳明与督脉之会,故具有醒脑开窍、安神定志、升阳通气、交通阴阳的作用。《针灸大成》论百会穴“主头风中风,言语謇涩,口噤不开,偏风半身不遂,心烦闷,惊悸,健忘,忘前失后,心神恍惚,无心力,痃疟,脱肛,风痫,青风,心风,角弓反张,羊鸣多哭,语言不择,发时即死,吐沫,汗出而呕,饮酒面赤,脑重鼻塞,头痛目眩,食无味,百病皆治”。头为诸阳之会,百会提举清气上至脑髓,补益髓海,醒脑解郁安神。现用百会穴治疗脑血管病、神志病疗效确切。上星穴上指头部。上者,升也,大也。《淮南子·说山》谓其“是以能上之。”星者,精也。《说文·日部》谓:“万物之精,上为列星。”穴居头上,犹如星之居上,精英四照。《甲乙经·阳厥大惊发狂痫》谓其“癫疾,上星主之”。上星穴在前头部正中,正为阳精所聚之处,配合印堂穴醒脑安神。四神聪为经外奇穴,针刺四神聪针尖从四围向百会靠拢,意以引四围涣散之神聚结于三阳五会之所,通过督脉入络脑的效应,进而引神归原。四神聪、百会、印堂三穴合用,可以宁心安神、清利头目。廉泉位于咽喉附近,为任脉与阴维脉交会穴,针刺廉泉可祛风痰、和气血、开舌窍,改善部血液循环。风池为祛风要穴,利五官七窍、舒筋解痉,可调畅脑部脉络之气血运行,使清阳之气上入清窍。完骨穴为足太阳、少阳之会,具有祛风、清热、宁神功效。天柱为足少阳胆经穴,《针灸大成》谓其“主治头旋脑痛,头风”。三穴联用,可疏风通络,通阳祛邪。临床研究证实,针刺风池、完骨、天柱,可以显著改善椎-基底动脉的供血,使脑血流量增加,缓解血管平滑肌痉挛,调动局部乃至全身的代偿能力,改善脑血管的自身调节系统,提高脑灌注压,从而保持脑血流量的相对稳定。头维乃足阳明经穴,为多气多血之经,针刺可以调和头面部气血,清利头目以助醒脑调神之功。太阳穴为经外奇穴,是头部的重要穴位,《达摩秘方》中将按揉此穴列为“回春法”,可振奋精神、醒脑调神。合谷配合诸穴可启窍闭、调和气血。
脏腑在舌面上有相应的分区,其中舌尖属心肺、舌中属脾胃、舌边属肝胆、舌根属肾脏,而舌与全身经脉尤其是心肝肾脾关系密切。针刺舌面可疏通经络调畅诸经气血,从而改善舌体局部血液循环,增加舌体灵活性,起到较好的醒脑开窍、滋补肝肾、息风止痉功效。
醒脑开窍针刺法并舌面点刺,大、小醒脑同用,具有取穴少、疗程短、疗效好的特点,可促进舌体功能恢复。