不同入路行冠状动脉造影联合支架植入术治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

河南省内黄县第二人民医院（455000）秦小莉

不稳定型心绞痛（Unstable angina pectoris，UAP）是介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死之间的一种临床表现，主要特征心绞痛进行性增加，可进展至急性心肌梗死[1]。目前临床主要采取冠状动脉造影联合支架植入术治疗，以快速恢复心肌血供，抑制病情进展。经股动脉入路、经桡动脉入路是临床常用冠状动脉造影路径，二者各有优劣，但何种入路方式最优，临床尚未达成一致共识。本研究旨在探讨冠状动脉造影联合支架植入术中，经股动脉入路、经桡动脉入路治疗UAP的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年4月我院UAP患者107例，按手术入路分A组（n=54）、B组（n=53）。A组男32例，女22例，年龄46～64岁，平均（55.03±3.46）岁；B组男31例，女22例，年龄46～65岁，平均（55.53±3.41）岁。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。患者、家属均知情研究签署同意书。

1.2 方法 均行行冠状动脉造影联合支架植入术。①A组经桡动脉入路，平卧位，消毒铺巾，利多卡因（2%）局麻，保持右手臂自然外展平伸状态，置手臂托，腕部垫起，桡骨茎突近端约2cm动脉搏动最强处作为穿刺点，桡动脉穿刺包（广州市名加医疗器械制造有限公司）以Seldinger法穿刺，置入桡动脉鞘管（6F），注射肝素1mg/kg，预防血栓形成；自鞘管注射利多卡因50mg、硝酸甘油0.2mg，完成，拔出鞘管，局部按压15～20min，弹力绷带包扎加压24h，术后6h制动穿刺肢，不强制静卧休息。②B组经股动脉入路，术前准备、麻醉同A组，腹股沟韧带下约2cm以Seldinger法穿刺，置股动脉鞘管（6F），肝素注射同A组，术后保留鞘管4h，术后12h制动穿刺肢，24h静卧休息，余处理方式同A组。

1.3 观察指标 ①比较两组手术情况。②对比两组手术前后心功能。③统计两组并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 A组穿刺时间（4.35±0.78）min、造影时间（17.03±8.94）min较B组（5.76±0.81）min、（24.67±10.05）min短（t1=9.173，t2=4.157，P＜0.001）。

2.2 心功能 术后两组L V E F、C I均升高，但A组与B组组间对比L V E F（49.41±3.70）%vs（48.67±3.56）%，CI（3.13±0.24）min·m² vs（3.09±0.21）m i n·m²，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 并发症 A组患者中发生血肿1例，B组患者中发生血肿1例，动静脉瘘1例。A组并发症发生率1.85%（1/54）与B组3.77%（2/53）对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.987）。

3 讨论

冠状动脉造影联合支架植入术中路径较多，股动脉入路、桡动脉入路是常用入路方式。股动脉粗大，易操作，但临床报道，穿刺时易损伤附近重要神经、血管，且术后卧床时间长，存在局限性[2]。经桡动脉入路能将导管直接插入冠脉开口处，注入对比剂后直接显影，利于观察冠脉病变，且桡动脉附近无重要神经、血管，可避免股动脉入路不足，但桡动脉相对股动脉较细，可能影响操作。本研究结果显示，A组穿刺时间、造影时间较B组短（P＜0.05），提示经桡动脉入路能缩短操作用时，不会受其解剖结构影响，具有可操作性。此外，本研究结果还显示，术后两组LVEF、CI均升高，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），且A组仅出现1例血肿，说明冠状动脉造影联合支架植入术中，经桡动脉入路能获得与股动脉入路相当的效果，并发症少，安全性高。

总之，冠状动脉造影联合支架植入术中，与经股动脉入路相比，经桡动脉入路能缩短穿刺时间、造影时间，且并发症少。