规范孕期健康管理对提高疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率的影响

广东省惠州市第二妇幼保健院（516001）陈柳娟 程丽丽 谢惠梅

随着二胎政策的开放，当前越来越多的家庭选择再次妊娠，而很多的孕妇在前次妊娠分娩的时候，常采取剖宫产的方式，行剖宫产的孕妇在分娩后子宫会产生疤痕[1]。对疤痕子宫的孕妇，再次妊娠时符合阴道试产条件且原因进行阴道试产的人数较少，这增加孕妇的分娩风险。相关研究结果表明，疤痕子宫再次妊娠时，若在孕期接受系统且规范的健康管理，在生产时更愿意接受阴道试产，且阴道试产的成功率也较高，这对孕妇分娩有重要帮助。本研究中，探讨了对疤痕子宫再次妊娠的孕妇，规范孕期健康管理对提高产妇阴道试产成功率的影响，旨在提高疤痕子宫孕妇的分娩质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年3月到本院建档的有剖宫产史的80例二胎经产妇为研究对象。纳入标准：①所有研究对象均符合《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识2016》中关于疤痕子宫再次妊娠阴道试产的条件[2]。②孕妇均有完整的临床资料及良好的认知能力。③所有孕妇均自愿参与研究，且均签署知情同意书。按照随机数字表法将孕妇分成以下两组：观察组40例，年龄23～41岁，平均（32.2±2.3）岁；孕周24～41周，平均孕周（33.2±1.8）周；学历：小学学历9例，初中学历14例，高中学历13例，大专及以上学历4例。对照组40例，年龄22～40岁，平均（31.9±2.5）岁；孕周22～40周，平均（32.9±1.9）周；小学学历10例，初中学历12例，高中学历12例，大专及以上学历6例。两组孕妇在年龄及孕周等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以孕妇常规孕期检查，具体是参照《2018孕期保健指南》进行规范产检，对照组因各种原因不能接受规范孕期健康管理。

观察组从早孕建档开始就接受规范孕期健康管理，具体如下：①组间健康管理团队。健康管理团队由2名副主任医师、2名主治医师、1名住院医师、1名助产士及1名护师组成，组员分别负责对门诊孕检者进行评估，予以孕期营养、运动及分娩指导，选择合理的分娩方式。②集中授课。每周六小组健康教育人员对产妇进行集中授课，向其发放授课内容、教材、课程表，集中讲解疤痕子宫再次妊娠时阴道试产的可行性、配合要点、产时疼痛缓解、新生儿护理等。授课过程可指导产妇掌握胎心监测的方法、母乳喂养技巧及新生儿抚触护理等。在一个阶段的授课后可对孕妇进行问卷，评价孕妇对孕期健康管理知识的掌握情况，掌握内容包括：熟练掌握体重自我监测方法及孕期合理饮食原则、熟悉分娩知识及分娩过程、客观了解剖宫产再次妊娠情况及阴道试产风险等。③定期举办活动及组织孕妇现场参观。可在孕妇所在社区定期举办疤痕子宫再次妊娠的相关知识，现场对孕妇进行护理咨询；针对32周以上的孕妇可让其参观模拟分娩监控产房，让孕妇事先有所准备，并可为孕妇播放阴道试产的相关视频，包括技巧训练、分娩知识介绍、孕妇体操等。④家庭成员宣教。向再次妊娠的孕妇家属，可为其免费发放《疤痕子宫孕期健康手册》、《分娩注意事项》的宣传资料，为孕妇家属普及分娩相关知识[3]。

1.3 观察指标 统计两组孕妇孕期体重增长、第一产程时间、第二产程时间等指标情况。观察两组孕妇的分娩方式，同时统计两组孕妇妊娠期及产后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期体重增长、产程时间 观察组孕妇孕期体重增长（12.24±2.04）kg小于对照组的（15.56±2.28）kg，第一产程时间（301.15±41.18）min与第二产程时间（34.45±4.89）min均短于对照组的（423.36±45.56）min、（52.26±5.84）min，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分娩方式 观察组孕妇阴道分娩率92.50%（37/40）明显高于对照组75.00%（30/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 妊娠并发症 妊娠期间观察组发生1例妊娠糖尿病，总发生率为2.50%，对照组发生6例妊娠糖尿病，总发生率为15.00%，观察组妊娠糖尿病发生率明显低于对照组（P＜0.05）。分娩后观察组发生1例产后出血及1例低体重儿，总发生率为5.00%。对照组发生4例产后出血及4例低体重儿，总发生率为20.00%，观察组产后并发症发生情况明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

疤痕子宫再次妊娠是当前常见的情况，对此类孕妇群体，在实际进行分娩的时候需严格掌握产妇的阴道分娩指征，留意产妇产程并及时发现分娩异常情况，以保证分娩的顺利进行。统计数据结果显示，疤痕子宫再次妊娠的孕妇群体，在分娩的时候常会选择剖宫产这一方式，很少选择阴道试产，这一情况的发生主要同孕妇对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性缺乏了解，认为阴道试产的风险很大，剖宫产更安全，但事实正相反，原因是剖宫产对孕妇的伤害较阴道试产大，且产后并发症也更多[4]。

为了提高孕妇的认识及提高疤痕子宫再次妊娠阴道试产的选择性，强调予以疤痕子宫再次妊娠的孕妇实施规范孕期健康管理的干预。该管理的实施主要是通过组间专门的健康管理小组，在孕妇妊娠期间对其生理及心理进行针对性且全面的护理干预，为孕妇提供妊娠期全方位的护理保健，帮助孕妇在妊娠期间时刻保持积极且良好的心态，促进产妇分娩的顺利进行。同时借助规范化的健康管理还可以提高孕妇对疤痕子宫再次妊娠阴道试产的认可度，让孕妇可正确的看待自然分娩，了解到自然分娩对自身的健康、产后康复以及新生儿的出生质量意义重大，如此可以增加孕妇阴道试产的信心，进而提高阴道试产的成功率，提高分娩质量。本研究结果显示，在孕期体重增长情况上，观察组增长度要比对照组小，产程时间上，观察组比短，这表明规范孕期健康管理对孕妇体重的控制及产程时间缩短有重要帮助。在分娩方式上，观察组阴道分娩率明显高于对照组，妊娠及产后并发症发生率上，观察组也明显低于对照组，这表明规范孕期健康管理对疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率有很大帮助，同时还可以降低妊娠并发症发生率。

综上所述，针对疤痕子宫再次妊娠的孕妇，规范孕期健康管理，可帮助孕妇合理控制自身体重，提高阴道试产的成功率，降低妊娠并发症发生率，因此值得在临床中大力推广使用。