自由体位分娩对于初产妇分娩结局的影响观察

广东省珠海市香洲区人民医院（519000）朱玲

分娩是一种特殊而复杂的生理活动，产妇需要面临强烈的疼痛和巨大的压力。在分娩过程中，为了方便观察胎心、胎位、产程以及接生，产妇一般取仰卧位，这也是常规分娩方式。该体位的缺陷是使骨盆可塑性受限，增加了胎儿下降阻力，导致产程延长，还可能引起低血压综合征、胎儿宫内外窒息、会阴侧切与难产等[1]。为了提高初产妇的分娩质量，我院产科应用了自由体位分娩，观察其对于分娩结局的影响，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2018年7月～2019年6月期间在我院产科分娩的126例初产妇，按照随机抽签法分为对照组和研究组，各为63例。对照组年龄20～38岁，平均（26.37±2.34）岁；孕周37～42周，平均（39.52±1.14）周。研究组年龄21～39岁，平均（26.41±2.37）岁；孕周37～42周，平均（39.55±1.16）周。两组患者的性别、年龄等基线资料呈均衡分布，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 分娩方法 对照组产妇采用传统仰卧位，在进入第一产程后，除了进食、如厕以外，产妇均取平卧、侧卧交替，等到宫口开8～9cm，助产士送产妇入产房，产妇在产床上取膀胱截石位，直到胎儿娩出。研究组产妇选择自由体位，在第一产程可蹲、坐、跪、站、趴、行走、抱膝、侧卧、半坐卧、上下楼梯等，选择自己舒适的体位自由活动；在进入第二产程后，产妇仍然可以根据喜好或舒适度选择自由体位，但是建议最好在蹲位、坐位、卧位、站位间选择适合自己的体位。①蹲位：产妇双脚分开，蹲在产床上，助产护士在旁稳定产妇身体。此体位适合于枕后位、枕横位、胎头较大、胎头位置高的产妇。②坐位：产妇手扶扶手，脚踩支架，坐在产床中间。此体位需注意靠坐的稳定性，适合于产程进展缓慢的产妇。③卧位：产妇可选择卧位的坡度，也可选择侧卧位，但需膝部尽量弯曲，臀部尽量突出，用脚架支撑住身子，还需保障下肢血液循环良好。此体位适合于枕后位、产程进展慢的产妇。④站位：产妇手扶扶手，站立于床尾。此体位适合于产程进展缓慢或停滞、宫缩减弱或间隙期变长的产妇。在选择好体位后，助产士对产妇外阴进行消毒，并且密切监测生命体征，指导产妇屏气用力，直到胎头拨露，可下肢分开以半卧姿势接生。

1.3 观察指标 比较两组产妇的自然分娩率与总产程时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS23.0统计学软件对比两组产妇的数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的自然分娩率 对照组产妇自然分娩3 7例，自然分娩率为58.73%(37/63)；研究组产妇自然分娩48例，自然分娩率为76.19%(48/63)。经过对比，X2=4.375，P＜0.05，研究组产妇的自然分娩率显著高于对照组。

2.2 比较两组产妇的总产程时间 对照组产妇的总产程为（682.57±64.81）min，研究组为（534.26±49.10）min，对比可得，t=7.614，P＜0.05，研究组产妇的总产程时间显著比对照组短。

3 讨论

分娩是一个非常复杂的生理过程，产妇会发生一系列应激反应，使身心承受巨大的压力，而且直接影响分娩结局和胎儿安全。常规分娩体位以仰卧位为主，长时间保持相同体位易导致肢体麻木，导致产力下降，产程延长。而且传统体位易挤压腹部血管，使胎儿得不到足够的血氧供给。而自由体位分娩是指产妇选择自然、舒适、喜欢的姿势进行分娩，产妇可以蹲、坐、跪、行、卧、站，而不用拘泥于某种固定的姿势或者体位。

研究发现，在第一产程选择自由体位，有助于胎头位置与产妇的骨盆适应，使胎头在骨盆内顺产轴而下，从而促进胎先露下降，加快产程进展。在第二产程选择自由体位，可减轻疼痛或不适感，有助于增强肌肉收缩力，保持体力，提高产力。产妇不受身体拘束，更容易屏气用力，协助胎头下降，而且可以均匀用力，减少体力消耗，避免宫颈裂伤[2]。

从分娩结局来看，研究组产妇的自然分娩率更高，总产程时间较短，且显著优于对照组（P＜0.05），提示自由体位分娩可加快分娩进程，促进自然分娩，是一种高效、安全的分娩方式，具有较高的临床推广价值。