急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响

广东省东莞市东部中心医院（523000）邓乐华 蔡晓霞 林海云 吴咏豪 钟光耀

因急性胸痛就诊者是急诊患者十分重要的组成部分，心源性胸痛在急性胸痛当中占比较高。胸痛是临床中一种比较常见的临床症状，其构成的病因十分复杂，预后也不相同。如果不能够对高危性胸痛进行处理和鉴别，会在短时间内恶化[1]。我院和东莞市人民医院成立了胸痛中心并且实施急性胸痛救治模式，为了明确急性系统患者的病因以及各种病因对胸痛患者诊疗过程产生的影响，本文展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院急诊科2017年6月～2018年12月期间收治的46例由于急性非创伤性胸痛的患者进行研究，所有患者中，男性24例，女性22例，年龄为18～80岁，平均年龄为（60.2±17.5）岁。46例患者当中，心源性胸痛有16例，占比34.8%。急性心肌梗死有10例，占比21.7%；稳定型心绞痛2例，占比4.35%；不稳定型心绞痛4例，占比8.7。非心源性胸痛30例，占比65.2%。呼吸系统12例，占比26.1%；消化系统14例，占比30.4%；胸膜骨骼肌肉4例，占比8.7%。将46例患者分为实验组和对照组，各23例。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 胸痛中心针对胸痛患者进行快速识别，对其危险性分层级，根据患者的情况在短时间内进行正确治疗和处理的机构，在胸痛中心中，医生需要与心内科、心外科等科室加强联系和合作。胸痛中心要保持24h的值班制度，无论胸痛患者在何时到达医院都能够得到及时和有效的诊治。实验组在胸痛中心进行治疗，其流程为，患者进入胸痛中心后进行第1次心电图和血样的筛查，完成后进行就诊和体检。随后到其他专科进行相应的检查，如果病情较为复杂和严重，需要进行会诊来对病情进行确诊。如果确定患者为急性ST段抬高心肌梗死，立即启动绿色通道进行经皮冠状动脉介入治疗PCI，转入CCU进行治疗。患者病情好转后转入普通病房进行预后，患者出院后进行随访。

对照组采用常规诊断和治疗流程，具体为送达医院进行挂号等候，收集患者信息，询问患者疾病史后进行体检，进入实验室进行辅助性检查。如果患者病情紧急或者严重则进行会诊，确诊后选择日期进行经皮冠状动脉介入治疗，随后送到CCU，病情好转后送到普通病房，治愈后出院。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计数资料通过n%（率）表示，用x2检验；（±s）（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。

2 结果

实验组患者诊疗时间如心源性胸痛急性心肌梗死（70.2±31.5）min、不稳定型心绞痛（3.7±0.8）h、非心源胸痛（1.5±1.1）h，均明显少于对照组的（116±40.6）min、（4.5±1.4）h、（2.4±1.7）h，组间比较形成统计学价值（P＜0.05）。

3 讨论

胸痛是一种十分常见的病症，急性胸痛要注意一些比较常见的缺血性胸痛。在识别和诊断胸痛患者时，除了在早期需要将高危的胸痛患者筛查出来进入绿色通道以外，还需要将一些低危的患者挑选出来，避免造成医疗资源的浪费[2]。如果患者诊断并不明确，需要将患者留院进行观察，避免发生病变，防止发生不良事件。各种肿瘤、外伤、理化因素会对肋间神经和脊髓后根传入纤维起到刺激作用，支气管、食管和膈神经等都会造成急性胸痛。胸痛在临床当中的表现十分复杂，每位胸痛患者的临床表现都有一定的差异，临床危险性的差别也比较明显。造成胸痛的病因构成比因此也会明显不同[3]。此外，不仅要对一些比较常见的缺血性胸痛提升重视，还需要关注一些非心源性胸痛疾病，其也会对患者的生命造成严重的威胁，例如肺栓塞、气胸以及主动脉夹层瘤。这些患者也需要进入绿色通道进行优先处理，由于以上这些原因，对胸痛患者进行诊断和治疗，对于临床医生是较大的挑战。

本次调查急性胸痛患者的病因发现，急性发作性胸痛就诊的患者常见的病因为心源性、胃肠源性、肺原性等，从中能够看出，急性胸痛的重要原因为大血管损伤或者心肌缺血，这就需要成立胸痛中心并且实施其救治模式，以此来对心源性胸痛进行鉴别和治疗，从而明确患者的病因，从而进行有效的治疗[4]。

此外，本次研究还发现，在胸痛中心进行治疗的患者，其诊疗时间明显低于对照组，对其原因进行分析如下：①独立的管理机制。急诊科室的患者数量比较大，大部分为危重患者。胸痛中心成立前，对于高危胸痛患者的治疗集中在抢救室，医务人员需要同时对胸痛患者和其他危急重症患者进行处理，这会延误处理胸痛患者的时间。成立胸痛中心后，专门配置了急诊胸痛的相关区域，为其配备了专门的诊疗设备，根据胸痛患者疾病的属性和特点制定了相应的诊疗流程和制度，对院内绿色通道流程进行进一步的梳理，降低了不必要的环节，这都大大降低了患者在急诊科的时间。此外，胸痛中心实行24h值班制度，消除了非正班时间对于胸痛患者诊治的影响；②分开办理手续和诊治过程。胸痛中心成立前，所有患者都需要挂号排队等待，完成所有流程以后才能够进行下一步的诊断和治疗工作，这会延长患者的救治时间。胸痛中心成立以后，患者的诊疗和办理手续可以分开进行，完成急诊诊疗过程以后再补办相关的手续，这也是能够缩短患者诊疗时间的重要原因；③胸痛中心成立以前，患者的“绿色通道”具有一定的局限性，在多学科之间的联动方面存在严重的不足。胸痛中心成立以后，不同科室之间的联动有明显的加强。护理人员采集患者血液标本以后，会由专门的医院负责运输，检验室接到标本以后，会安排负责人进行检验。所有部分都能够对患者的病情类型进行识别，财务部也会为胸痛患者开通快速通道，这类患者在办理相关手续时会更加快速和便捷。

本次研究还发现，胸痛中心绿色通道也明显降低了非心源性胸痛患者的诊断和治疗时间，虽然从流程上来看，患者在进行诊断和治疗的过程当中对心源性胸痛进行初步筛查，这个步骤是额外的，但是结果与推断正好相反。这主要与以下因素有关：患者在绿色通道进行初步筛查时已经由了初步的诊断意象，再次进行就诊时就会有一定的倾向，这可以减少进行检查和化验的过程；此外，心源性胸痛与其他胸痛比较，其危险性更高，门诊医生为了避免漏诊和误诊的情况，需要将心肌缺血的情况排除掉，绿色通道通过初步筛查也明显缩短了这个过程需要的时间。

综上所述，急性胸痛患者的病因当中，心源性占比34.8%，非心源性占比65.2%。胸痛中心模式能够缩短患者诊疗的时间，具有推广的价值。