徐晓梅主任医师治疗脾胃病举隅

余秀云，徐晓梅

(1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东省临沂市中医医院，山东 临沂)

0 引言

徐晓梅主任医师从事消化系统临床工作三十余年，经验丰富，尤善于治疗脾胃病。强调脾虚、水湿、瘀滞可引发脾胃病。其中脾虚是脾胃病发生的关键。笔者有幸跟师学习，有所感悟，现通过徐晓梅主任医师治疗脾胃病的案例，探讨其临证用药的经验。

1 慢性胃炎

本病临床上表现为中上腹胀、灼痛，嗳气，恶心、反酸等症状[1]。慢性胃炎属于中医学中胃脘痛、嘈杂、吞酸、痞满等范畴。徐主任认为，脾胃虚弱为本病发生的内因，水湿、瘀滞是本病发生发展的必然结果。治宜健脾化湿、理气活血。临证喜用茯苓、白术、党参健脾益胃，砂仁、白蔻仁、半夏化湿和胃，木香、陈皮、丹参等理气散瘀，收效显著。

王某，女，31岁，已婚，职工，平素偏食生冷、瓜果，近2年来，时常感胃脘部冷痛，痛处固定，疼痛时喜用手按压，偶伴胃脘部胀满、纳差，时感疲倦乏力，进食生冷后大便稀溏，日3次，小便清长。于2018年6月4日来诊。舌淡胖，苔白厚，有齿痕，脉沉细紧。查体：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。胃镜示：慢性浅表性胃炎，HP(—)。诊断：胃脘痛。证属脾胃虚寒，兼水湿瘀滞。处方：黄芪20g、党参20g、茯苓15g、白术12g、桂枝10g、干姜10g、半夏10g、陈皮10g、厚朴10g、砂仁6g(后下)、丹参10g、甘草6g。7剂，水煎服。6月11日二诊：患者诉胃脘部冷痛发作次数减少，偶有胃脘部痞胀，纳可，大便成型，日一次，小便正常，舌淡胖，苔白，脉沉。上方继服15剂。6月26日来诊，患者诸证消失。

按：患者平素偏食生冷、瓜果之品，日久损伤脾阳，脾阳虚则温化失常，致水湿内生，阻于中焦，引发本病。《素问·至真要大论篇》：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中也提出“病痰饮者，当以温药和之”。故方中以黄芪、党参甘温益气补中虚，桂枝辛甘温热，合干姜温中助阳，茯苓、白术、半夏健脾化湿和中，陈皮、厚朴理脾胃气机，丹参化瘀滞，甘草调和诸药，使水湿瘀滞得除，脾胃得温。药不在多，也不在奇，药证相合，故可获良效。

2 消化性溃疡

本病患者临床上表现为节律性、周期性上腹部疼痛，恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。祖国医学中并没有消化性溃疡的病名，大多都以临床症状命名。属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”等病范畴[2]。徐主任认为，脾失健运，胃失和降，水湿内生，日久化瘀入络，最终脾虚、水湿、瘀滞相兼发病。临床治疗上仍以健脾益胃为主，辅以祛湿、化瘀等治疗方法。临证健脾益气常用黄芪、党参、白术等，祛湿常用半夏、砂仁、白扁豆等，化瘀滞常用丹参、乳香等。

陈某，男，45岁，已婚。因“胃脘部疼痛、反酸3月余。”于2018年7月20日来诊，患者诉近2月来感上腹部疼痛，空腹时明显，进食后缓解，伴有反酸、吐清水，不欲饮食，平素怕冷。舌红，有齿痕，苔白厚，脉沉紧。查体：胃脘部轻压痛。钡餐示：胃窦部可见椭圆形龛影，胃镜示：胃窦部溃疡，HP(-)。诊断：胃脘痛。证属脾胃虚寒，水湿瘀滞。处方：党参15g、白勺15g、茯苓15g、白术12g、桂枝15g、干姜6g、半夏12g、陈皮10g、乌贼骨20g、煅瓦楞子20g、丹参10g、甘草6g。7剂，水煎服。7月27日二诊：患者症状较前减轻，纳可，舌红，苔白，脉沉。上方继服15剂。8月12日来诊，患者诉无明显不适。

按：脾胃虚弱，运化无力，水湿阻于中焦，日久入络，致生本病。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”说明脾胃功能失常会内生水湿。《素问·宣明五气》“五脏所恶……脾恶湿”，也说明水湿致病时要重视温中健脾。方中党参益气健脾，桂枝、干姜温中助茯苓、白术、半夏化湿和中，白芍敛阴缓急，合桂枝调和营卫，合甘草酸甘益胃阴，乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛，陈皮调理脾胃气机，胃病久发，必有瘀滞，故以丹参来活血化瘀滞。诸药合用，使水湿瘀滞得去，脾胃得健，药证相合，疗效显著。

3 肠易激综合征

肠易激综合征在临床中属于常见的胃肠道疾病之一，主要表现为排便次数、性状的改变等[3]。属于中医学中腹痛、泄泻、便秘等范畴。徐主任认为，脾虚是本病发生的内在原因，水湿、瘀滞是本病发生的外在因素。治宜健脾为主，佐以化湿、散瘀等法。临证喜用白术、茯苓健脾，泽泻、猪苓除湿，丹参、川芎化瘀，可获良效。

李某，女，56岁，因“反复腹泻2年余”于2018年9月4日来诊，患者2年前无明显诱因出现大便次数增多，每日4—5次，大便稀溏，伴有腹部隐痛，纳差。舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。大便常规未见明显异常，X线钡剂灌肠示：结肠有激惹征。诊断为：泄泻，证属脾胃虚弱，水湿瘀滞证。处方：炙黄芪20g、党参20g、茯苓15g、升麻6g、柴胡10g、白术15g、半夏12g、防风6g、泽泻10g、桂枝10g、陈皮10g、白芍20g、丹参6g、甘草6g。7剂，水煎服。9月11日二诊：诉大便次数较前减少，纳可，舌淡红，边有齿痕，苔白，脉濡。继服上方15剂。9月26日来诊，患者大便正常，无腹痛。

按：患者年龄偏大，脾胃虚弱，运化失常，水湿内生，下注大肠则大便稀溏，湿困脾胃则纳差，日久化瘀，则腹部隐痛。方中黄芪、党参益气补中，茯苓、白术、泽泻、半夏健脾化湿，桂枝辛甘温热，可助祛湿之功，陈皮调理脾胃气机。《素问·阴阳应象大论》曰“清气在下，则生飧泄。”以党参配升麻、柴胡升脾阳除湿止泻。防风香可舒脾，风能胜湿，可祛湿醒脾。白芍、甘草缓急止痛，敛营阴，桂枝合甘草亦可辛甘化阳以温中阳，佐以少量丹参除瘀滞。诸药合用，使脾胃得健，湿滞得除。

4 功能性消化不良

功能性消化不良表现为上腹部不适，主要症状有，餐后早饱，腹胀，腹泻，反酸，烧心等[4]。具有反复发作、时轻时重的特点，临床上以西医治疗为主。近年来，中医在治疗功能性消化不良方面取得了良好的疗效。徐主任认为，脾虚乃脾胃病发生发展的关键内因，治疗脾胃病当以健脾益胃为先。水湿、瘀滞乃脾胃病迁延难愈的外因，治疗当祛湿化瘀以去外邪，最后再疏调脾胃气机。临床上喜用黄芪、茯苓等健脾益胃，砂仁、白豆蔻化湿和胃，丹参，郁金活血化瘀滞，柴胡，陈皮，厚朴调节脾胃气机，往往可取得良好的疗效。

李某，女，54岁，因“胃脘部胀满反复发作1年余，加重5天”于2018年7月16日来诊，患者1年前无明显诱因出现胃脘部胀满，口中黏涎多，无反酸、烧心，无腹痛腹泻，大便正常，纳、眠差。舌淡，苔白，脉沉弱。平素怕冷。电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。Hp(—)。诊断为：痞满，证属脾胃虚弱，寒湿内阻。处方：黄芪20g、党参20g、茯苓15g、桂枝10g、白芍15g、白术15g、柴胡12g、陈皮15g、厚朴10g、半夏12g、砂仁6g、丹参10g、枳壳10g、甘草10g。7剂，水煎服。7月23日二诊，诉胃脘部胀满较前明显好转，口中仍有少许黏涎，舌淡，苔白，脉沉。上方去继服15剂。8月7日来诊诉无胃脘部胀满，纳眠可，二便调。

按：患者年过半百，脾胃虚弱，运化失职，气机失常，故而出现胃脘部胀满不适。当中黄芪，党参益气补中，茯苓，白术，桂枝健脾化湿，柴胡、陈皮、厚朴、枳壳疏调中焦气机，白芍敛阴柔肝益脾胃，半夏、砂仁化湿和胃。患者病程较长，予郁金活血化瘀滞。甘草调和诸药。诸药合用，祛邪和胃，调畅气机。