刺络拔罐配合针灸治疗痤疮的临床进展

李娅，赵利华，徐华森，曹锡英，藤金龙

(1.广西中医药大学，广西 南宁；2.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁)

痤疮俗称“青春痘”，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。中医称其为“肺风粉刺”“面疮”等。好发于颜面、胸背等处，粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要皮损[1]，常伴皮肤油腻。皮疹易反复发生，常在饮食不节或月经前后加重[2]。目前国内多依据赵辨《临床皮肤病学》Pillsbury分类法将痤疮分为4级[3]。

《素问.生气通天论》：“劳汗当风，……郁乃痤”。《外科正宗》云：“肺风、粉刺……总皆血热郁滞不散”。现代中医在传统的外邪侵袭、湿聚、血热发病理论基础上，认为血瘀、湿热、痰结、肾虚等也是痤疮的致病因素[4]。中医证型大体分为肺经风热证、脾胃湿热证、痰淤互结证、气滞血瘀证、冲任不调等证型[5]。本病中医治疗方法及西医治疗方法颇多[6]，刺络拔罐配合针灸治疗痤疮疗效良好，且无西医不良副作用。刺络拔罐法适应症颇广，多用于热证、血热证、淤血证，而从痤疮的“肺热、血热、血淤”等发病机理可知，刺络拔罐法可通过泄其血热，活血化瘀等治疗痤疮[7]。

刺络拔罐治疗痤疮常用的腧穴有大椎、背俞穴(肺俞、脾俞、胃俞、肝俞)、膈俞等，背部阳性反应点或痤疮皮损局部。操作方法大多为先用三棱针、梅花针或一次性注射器针头进行点刺或叩刺，然后用玻璃罐吸拔，留罐时间通常为5～15min，出血量一般为2～5mL，每日或隔日治疗1次[8]。

孔亚明[9]将80例痤疮患者随机分为两组，对照组予清热暗疮片口服，治疗组予针刺痤疮局部皮损部位并围刺，同时针刺合谷、曲池、血海、三阴交、肺俞、大椎；针刺结束后再予刺络拔罐背俞穴(肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞)；研究表明：治疗组的有效率(90.0%)明显高于对照组的有效率(57.5%)，且针刺联合背俞穴刺络拔罐治疗痤疮无毒副作用。宣武松[10]将90例痤疮患者随机分为两组，对照组予单纯针刺治疗，针刺主穴(合谷、曲池、风门、足三里、阿是穴)，再根据肺经风热证、脾胃湿热证、热毒内蕴证、气滞血瘀证等证配穴。治疗组予针刺联合刺络拔罐，针刺同对照组，刺络拔罐主穴：大椎，肺经风热加肺俞穴；脾胃湿热加胃俞穴；热毒内蕴加灵台穴；气滞血瘀加膈俞穴。结果显示：治疗组的总有效率(91.11%)明显高于对照组(80.00%)。秦烨[11]将100例痤疮患者随机分为两组，对照组予单纯针灸治疗，针刺主穴：合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲，同时予艾灸；观察组行针灸配合刺络拔罐治疗，针灸同对照组，刺络拔罐大椎、脾俞、肺俞；结果表明：针灸结合刺络放血治疗痤疮疗效显著优于单纯针灸治疗。张叶青[12]将106例痤疮患者随机分为两组，对照组采用单纯针刺治疗，明显的痤疮局部予围刺，针刺取穴：合谷、曲池、足三里、血海、再根据脾胃湿热证、冲任不调加减。治疗组针刺配合刺络拔罐，针刺同对照组，刺络拔罐取穴：大椎、肺俞、心俞、膈俞，胆俞、肝俞、胃俞、脾俞、大肠俞、用7号一次性注射器针尖点刺穴位，再用闪火法拔罐，留罐时间为5min，出血量为5～15mL。结果显示：治疗组的治愈率(75.8%)显著高于对照组的治愈率(50%)。刘衍凤[13]将105例痤疮患者采用随机对照法分为三组，针刺组予针刺联合刺络拔罐，针刺取穴：大椎、肺俞、胃俞、膈俞、足三里、合谷、曲池、内庭，刺络拔罐取穴：大椎、肺俞、胃俞，西药组予局部外涂维胺酯维E乳膏，中药组予口服清热除湿解毒汤，8周后针刺组的有效率(94.29%)优于西药组(82.56%)和中药组(85.71%)。且在提高患者生活质量方面，针刺组明显优于西药组和中药组。

董沛华[14]将46例痤疮患者采用随机对照法分为两组，对照组20例予西药治疗，治疗组26例予针刺联合刺络拔罐治疗。治疗组针刺主穴：阳白、颧髎、大椎、曲池、合谷、内庭、阿是穴；再根据肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝滞、冲任不调证型进行配穴；刺络拔罐取穴：大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肝俞；研究发现治疗组的疗效显著优于对照组。王芹[15]将60例痤疮患者采用随机对照法分成两组，对照组予针刺治疗，针刺取穴：合谷、曲池、阳白、四白、内庭、足三里、丰隆、阴陵泉；治疗组予针刺联合刺络拔罐治疗，针刺同对照组，刺络拔罐穴位：肺俞、膈俞、胃俞、大肠俞及其周围压痛点，予三棱针点刺穴位，用闪火法进行拔罐，吸出血量1-2mL，留罐约5分钟。结果显示：治疗组的总有效率(96.7%)高于对照组的总有效率(86.7%)，表明刺络拔罐联合针刺治疗痤疮的疗效优于单纯针刺治疗。

周欣[16]将120例痤疮患者采用随机法分为两组，对照组单纯针刺治疗，主穴：尺泽、曲池、合谷、三阴交、太冲。配穴：阳白、颧髎、下关、颊车。观察组予针刺联合刺络拔罐治疗，针刺治疗同对照组，刺络拔罐：予三棱针点刺大椎、肺俞、脾俞等腧穴，出血后进行拔罐，予留罐10-15min。结果显示：观察组的总有效率(90%)高于对照组(83.3%)。雷波等[17]将52例聚合性痤疮患者采用随机对照法分为两组，西药组予口服异维A酸胶丸，针刺组予针刺联合刺络拔罐，围刺痤疮局部，针刺取穴：合谷、血海、丰隆、三阴交、大椎、肺俞，刺络拔罐大椎、肺俞穴，予梅花针叩刺穴位，拔罐出血1-2mL。研究表明西药组的不良反应多于针刺组，说明针灸在治疗痤疮方面优于西药。

刺络拔罐法[18]是一种将刺络放血与拔罐相结合的综合疗法。它是由《灵枢·官针》中关于九针的论述中的刺络进展而来的，《内经》提出了刺血的原则，即“血实者决之，宛陈则除之者，去血脉也”，这表明刺血可以驱散瘀血散毒，通经活络，具有调节五脏六腑之气血，协调身体功能；结合拔罐，可达到增强养血、活血和疏通经络的功效。现代医学也相信[18]：刺络拨罐时，由于血液的排出和局部变暖，它可以改善局部血液循环，促进人体新陈代谢，增强网状内皮系统的吞噬作用，并有助于消散炎症；负压和刺络产生的机械刺激通过反射传递到中枢神经系统，发挥它们对神经体液和精神活动的调节作用，改善血管功能，改变血液成分，并促进有害有毒物质的排出，促进新陈代谢，从而达到治疗疾病的目的。

刺络拔罐法[19]治疗痤疮，有效率通常在85%以上，常用的腧穴为大椎、背俞穴和膈俞。大椎是督脉的穴位，位于第七颈椎棘突下，是手足三阳经交会穴，此穴有疏调阳气、泄热除湿等功用。背俞穴为五脏六腑之气输注之处，具有调节脏腑气血，改善人体功能的作用，肺主皮毛，刺激肺俞穴可以宣发肺气、清除肺热。膈俞穴为“血会”，《针灸逢源》记载“治诸血证及胸胁痛”，刺激此穴有调血理气、平衡阴阳之功效。

正确的皮肤清洁方式是预防和治疗痤疮的重要内容[20]，可用温热水洗面，以去除油脂。干性皮肤患者可每周使用中性或酸性洗面奶清洁皮肤一次，并在平日用冷水洗脸。脓疱或囊肿患者在洗脸时必须注意手和毛巾的清洁度，并要注意洗脸的力度，切勿擦破皮损，以免引起或加剧皮肤发炎。不要用手挤青春痘，以免加剧皮肤炎症。痤疮的发生与甘甜、肥腻之品和辛辣刺激性之品的过量摄入有关，这些食物会增加人体热量，导致皮脂腺异常分泌并加重粉刺；故高糖类食物、辛辣刺激性食物少吃。

结语：刺络拔罐配合针灸治疗痤疮疗效显著，但是临床研究中关于痤疮的证型分类不一，其次，关于刺络拔罐的放血量、留罐时间、疗程长短，目前还没有统一和明确的标准，这使得研究结果的横向比较困难；再者，很少有刺络拔罐治疗痤疮效果的远期观察，因而难以明确刺络拔罐对痤疮预后的作用及影响。