微创弹性钉与传统切口钢板治疗锁骨中段骨折的对照研究

解放军第九〇四医院（213000）丁亚南

锁骨骨折是常见的骨折类型之一，约占全身骨折5%～10%，由于特殊的生理结构和解剖关系，位置表浅，一旦受到外界暴力，可出现锁骨中段骨折[1]。目前常用的手术包括切口钢板和微创弹性钉，各有优势，近年随着微创手术的不断发展，人们更倾向于选择一种术中损伤小、术后恢复快的治疗方案。本次回顾性比较微创弹性钉与传统切口钢板治疗锁骨中段骨折的临床研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾性选择2016年4月～2019年11月锁骨中段骨折患者79例，征求患者及家属签字同意，通过计算机，查阅病历资料。男45例，女34例，年龄27～64（40.12±6.17）岁，病程2～27（17.16±4.15）h，交通事故31例，跌落伤24例，重物压伤14例，其他10例，按手术方法不同分组，对照组39例和观察组40例，两组资料比较，无差异（P＞0.05）。纳入标准：经锁骨正位X线，参照Allman分型确诊锁骨中段骨折且移位；基本资料完整，创伤后1周内手术，无生命危险。排除急性心脑血管疾病，自身免疫系统疾病；多部位骨折，病理性骨折，粉碎性骨折，或脏器损伤；已出现严重血管或神经症状；既往颈部、肩部及上肢损伤或手术。

1.2 手术方法 观察组采用微创弹性钉，取“沙滩椅”位，头偏向健侧，垫上软垫，抬高患肩，与操作台呈20°～40°，便于操作。同一组麻醉医师取颈丛神经阻滞麻（若麻醉效果欠佳，于骨折处2%利多卡因2ml补充麻醉），切口部位消毒铺巾，在C型臂X线下确定骨折部位及情况、髓腔大小，于胸锁关节外约1cm处行一切口，电钻垂直钻入髓腔，并斜行往骨折端，选择钛制弹性髓内钉（2.5mm或3.0mm），从内侧端-骨折线-外侧端锁骨内4cm，进入骨折线后，将骨折两端对齐，助手采用巾钳经皮夹持两侧骨折端，复位成功后，继续进针完成内固定。若闭合复位不成功，在骨折端上方作一切口，暴露骨折端，充足术野下复位。操作在C型臂下进行，确保对位线可，距离胸锁2cm剪断髓内钉，保留1cm钉尾埋入皮下，术毕送入病房，术后4周进行功能锻炼。

对照组采用传统切口钢板，术前准备同观察组，采用气管插管全麻，取“沙滩椅”位，骨折端上方做一横向切口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折断端的视野，并进行清理。术者直视下复位，C型臂X线下确认骨折复位良好，两枚克氏针临时固定，选择合适的重建钢板内固定，骨折两端至少用3颗螺钉固定，术毕冲洗，逐层缝合。术后佩戴三角巾悬吊4周，术后功能锻炼同对照组。

1.3 临床观察指标 记录各项术中指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间，通过X线观察骨折愈合时间，骨折愈合标准：X线提示骨痂形成良好，骨折线模糊不清。于术后6个月、1年记录Constant-Murley肩关节评分。

1.4 并发症情况 术后常规随访，比较并发症，包括皮肤激惹（局部皮肤肿胀、红肿及疼痛，甚至破溃）、延迟愈合（术后骨折愈合≥6个月）、术后感染（脓性分泌物及细菌培养阳性）和畸形愈合（与健侧比）。

1.5 统计方法 用SPSS17.0计算数据，计量资料以均数±标准差表示，用t检验；计数资料用卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 各项术中指标 完成手术及术后随访，对照组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间分别为（64.12±9.49）min、（89.74±24.15）ml、（8.96±2.14）d、（15.21±4.69）月，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间分别为（51.95±8.14）min、（12.35±6.12）ml、（5.13±1.75）d、（10.61±3.81）月，组间对比有显著差异（P＜0.05）。

2.2 术后C M S评分 对照组术后6个月、1年CMS评分（95.14±2.36）、（9 6.1 2±2.0 1）；观察组术后6个月、1年CMS评分（96.85±2.04）、（98.03±1.84），有差异（P＜0.05）。

2.3 并发症情况 对照组并发症率25.64%（10/39），皮肤激惹5例、延迟愈合1例、术后感染3例、畸形愈合1例；观察组并发症率12.50%（5/40），皮肤激惹2例、延迟愈合0例、术后感染1例、畸形愈合2例，组间对比无差异（P＞0.05）。

3 讨论

近年来随着现代交通和建筑行业的不断发展，人们面临着更多的外界暴力损伤，由于锁骨呈S型，连接上肢和躯干，无其他附着，极易接触阻力、撞击或击打力，导致锁骨中段骨折十分常见[2]。目前20%～30%的锁骨中段骨折保守治疗较差，肩关节未完全恢复正常。对于严重的锁骨中段骨折，一般以手术治疗为主，旨在更好地恢复关节功能，回归正常生活。传统的钢板内固定更符合锁骨的生物学，使骨折实现一期愈合，多数患者受益。然而钢板内固定术后也存在较多的问题，如感染、愈合畸形及愈合延迟等，严重影响术后恢复[3]。此外锁骨作为一类局部美观的评价部分，若骨折愈合或术后康复不完善，两侧锁骨对称性差，会极大影响美观。近年来微创技术在不断创新，切口越来越“小”，空间越来越“小”，微创弹性钉已成为一种替代方式，其临床操作越来越熟练[4]。

关于二者对锁骨中段骨折的临床报道较多，钢板内固定采用较大切口，术者在充分术野下进行操作，能更好地完成复位和内固定。但钢板内固定切口较大，对人体创伤也较大，术后康复会出现明显的皮肤激惹，且钢板紧贴锁骨，对血运影响较大，易出现愈合延迟。微创髓内钉与钢板内固定的效果基本相似，其与骨骼有很好的组织相容性和生物学强度，在C型臂下对局部血管、神经影响小。本次发现与对照组比，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后6个月和术后1年CMS评分均有优势，说明与传统切口钢板比，微创弹性钉治疗锁骨中段骨折损伤小，术后恢复快，是一种更优的手术方案。