羊水栓塞的发病机制及炎前因子的研究

广东省清远市人民医院（563000）谢同林 文果 谭志鹏

产妇在进行分娩的时候就相当于走过了一次鬼门关，因为在这个时候她所面临的危险非常多，一个环节出问题都会对产妇及其胎儿产生影响，危及二者生命，在生产的时候出现危险有些是主观原因，有些是客观原因，我们没有办法进行避免，所以对于每一个患者来说，经受了痛苦的她们都是十分伟大的，因为她们在和死神进行了斗争，例如我们今天所讲的羊水栓塞就是产妇在分娩时所遇到的巨大的威胁身体的因素，羊水中蕴含着胎儿生存所需要的营养物质。羊水通过血管进入母体以后其实大多数情况下是不会引起很大的临床因素的，但是由于产妇的身体状况不一样，危险的出现还需要因人而异，对于一些身体比较差的产妇来说，羊水的破损有可能出现一系列十分严重的病理反应。羊水栓塞是一种急性病[1]，而且一旦发病，病情十分凶险，还会引起一系列的并发症，产妇在分娩的时候会让家里人十分担心，一旦产妇发生危险，就有很大的可能引起患者家属与资源的医疗纠纷，这种病症处理不好，对于医疗工作的进行是一道很大的难题。基于以上原因，我们对羊水栓塞的发病机制进行探讨，对于以后找到孕妇的患病原因有了比较好的借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究选择了2014～2019年五年间曾在本院进行生产出现危险的120名孕妇，选择这些孕妇的原因是因为她们在本次研究中十分具有代表性，这120名患者中，产后5年内切除子宫的有22例，产后出血或者考虑羊水栓塞的是20例，凶险性前置胎盘或者是胎盘植入的是12例，其他风险是27例，产后并发症是26例，生产时出现危险的是13例，这些患者十分具有统计学意义，将她们分成两个小组，虽然这些患者是一个整体，但是120名还是比较多的，如果放在一组观察数据有可能会混乱。因此本文将其分成两个小组，比较方便对她们进行观察和数据统计，这些患者在入院之前身体方面比较正常，没有重大的妇科疾病，各项身体指标比较平稳，在她们入院进行治疗的时候，我们对她们的身体进行检查，120名患者都在我院进行了详细的登记，医院人员都了解了她们的相关治疗信息。我们将120名患者分成了2个小组，每小组60名患者，对她们的病情进行分析。第一组患者年龄是25～36岁，平均年龄是30岁，身体正常，无大的妇科疾病。第二组患者年龄是24～37岁，平均年龄是31岁，同样各项身体机能显示正常。两组数据比较相似，因此具有统计学意义上的标准。

1.2 诊断标准 在对患者进行医疗诊断的时候，我们以AFE为标准[2]，目前这种标准普遍用于患者的临床症状表现，对她们的症状进行排除性诊断，患者在以下条件下可以被诊断为AFE。①当患者急性衰竭，并且伴有心律失常，或者是心脏有短时间内的停止跳动，或者患者有呼吸急促的现象，或者有肺部损伤影响其呼吸困难，以及抽搐低血压的情况。②在患者进行分娩的时候，分娩的半个小时内在尸检的肺里找到了孩子的头发或者是汗毛。这种标准还经常包括在分娩中出现的其他身体上的疾病，比如说呼吸困难，恶心，头晕，呕吐，心肺功能快速衰竭，抽搐等，表现为发病速度十分快，很多患者和医生还没有认识到疾病的出现，但是患者的身体已经出现了明显改变，不及时进行救治，孕妇和胎儿会很容易发生生命危险，但是因为这种伴随病症比较多，医护人员很难辨认出来，会有误诊的可能性出现，因此医护人员要经常对患者进行观察，看看她们是否有了明显身体上的变化，是否符合AFE的标准，不管是否符合，都需要立即进行治疗，请主治医生过来查看。

2 高危因素

一般意义上讲，每个人在生活中都有生活常识，很多女性在过了35岁以后就不会选择生孩子了，35岁以上属于高龄产妇，这也是国家研究所定下的年龄，如果女性超过35岁再生育，发生危险的可能性很大，在AFE患者中，很多患者表现为胎盘异常，比如说我们医院就诊的患者中，就有凶险性胎盘前置或者胎盘植入的现象，有7名患者是这种状态。有一种高危因素是羊水过多，胎儿所需要的羊水是有限的，如果羊水过多的话就会影响羊水在母体内的循环，羊水多多少少会有一些变化，正是这微小的变化会影响胎儿与母体的存活，如果羊水量变得越来越少，有形的物质也越来越少，就会使胎儿呼吸困难，缺少必要的营养物质。在患者进行分娩的时候也会导致各种疾病的出现，在分娩的时候可能会有人工破膜的现象[3]。因为有些孕妇因为自身体质的原因不能顺产，需要借助一些药物来帮助她进行分娩，而是药三分毒，用药物进行引产的危险性特别大，可能会让孕妇在分娩的过程中死亡，很多国家和学者的研究都表明了这一点，患者的生产环境影响因素特别多，患者受客观因素的影响会导致心血管衰竭，还有一些医院让产妇用缩宫素，这也会导致AFE指标的增高，因为宫颈的扩张可能会引发宫颈内部一些软件的损伤，比方说子宫壁，因为它非常薄，容易受到外界因素的伤害。本身分娩过程是很危险和痛苦的，一些主观和客观因素都会让AFE风险增加[4]。有的孕妇在顺产的时候比较困难，情急之下会选择用手术，也就是剖腹产，这种方式虽然减少了患者自然分娩的压力，但是据资料来看，剖腹产会比顺产更容易提高AFE出现的风险性，因此还是建议孕妇顺产。

3 发病机制

羊水的变动很容易导致患者的血液变化，因为AFE一般是十分迅速的，而且一般是急症，这就会导致人身体内的血液流通发生变化，会让患者的血压升高，有时还可能发生急性肺心病，当身体机能发生障碍的时候，身体各部分器官都会有衰弱的可能，而这种衰弱是引起AFE的主要原因，有很多临床证据也可以作为证明，只要心脏有了功能性障碍，那么就有可能转化了其他疾病。

患者在患羊水栓塞以后，严重的会选择切除子宫，因为这种病症会影响子宫的变化，医生为了不让病毒继续传播会采取这种不得不实行的措施。子宫被切除了，子宫颈部可以被保留下来，这对很多女性来说是很恐怖的，因为这代表着女性没有办法再进行生育，身体缺少了活力，有些女性在心理上还会产生自卑心理，这种病可以进行保守治疗，进行药物控制，但是如果患者出血严重，难以控制，就需要在短时间内切除子宫，虽然这对于患者来说难以承受，但是能够消除疾病，医生也会尽可能地挽留患者的生命。在近些年的数据来看，患者选择切除子宫的案例越来越多，因为羊水栓塞一旦出现，就不会给予患者和医生过多的思考时间，需要立刻下定决心对患者进行治疗，如果不敏感的医生根本感觉不到这种疾病的出现，因为它的临床症状和其他的病太相似了，所以很多患者不得不选择切除子宫。

4 结果

对于这两组数据的对比发展，一旦羊水栓塞出现以后，患者出现并发症的可能性很大，数据表明，第一组的60名患者中，切除子宫的有12人，产后出血的有5人，胎盘植入的有2人。第二组60名患者发病以后，患者切除子宫的有10人，产后出血的有10人，胎盘前置的有5人。从结果来看，羊水栓塞对于患者的影响很大，如果没有好的治疗办法，那么患者就像悬崖边上的人，随时都有掉入无底深渊万劫不复的可能，目前医疗技术在不断进步，也在对这种病症进行治疗。

5 讨论

羊水栓塞的影响很多，并发症也很广，在患者分娩期间，会影响患者的心肺功能，让患者出现免疫反应，没有办法进行正常循环的羊水可能会堵塞血管，让患者出现因为过敏性而休克的症状，通常患者还会有大出血的情况出现，因为那个时候身体对于血液的消耗是十分巨大的，患者的血液没有办法在短时期内快速凝结，只能排出体外，患者还会伴随着身体内的各种器官的衰竭，例如心脏、肺等，这些重要的器官一旦衰竭，就可能造成后遗症，减少患者的寿命，对患者的身体也是一次巨大的伤害。并且，最容易受到影响的就是胎儿，母亲十月怀胎，在妊娠过程中遭受了很大的孕吐反应，就是想要为了孩子能够平安出生。每一个新生命的到来都是家庭中的希望，孕妇家属都在病房外焦急等待，但是如果出现了羊水栓塞以后，会快速在产妇体内体现，产妇出现各种不良反应，容易导致产妇死亡，因为缺氧，胎儿不能存活的几率很大，即使胎儿幸运的出生了，还会发生很多后遗症，比方说心肺功能不正常、脑瘫等，这对于母体和胎儿来说都是一种巨大的伤害。随着医疗技术的发展，我们相信这种病会很快得到控制，但是需要多方面共同努力[5]，对于产妇来说，尽量早点考虑怀孕的事，不要在35岁后妊娠，这样就会降低疾病的发病率[6]。对于医护人员来说，要总结经验，增加自己的临床经验，确保患者出现了羊水栓塞以后能够快速地对患者的情况进行判断，帮助患者进行治疗，要有一整套的应急抢救策略，提高对于孕妇的抢救成功率，赢得孕妇以及家属的信任，迎接健康的新生儿的到来。