显微镜下精索静脉低位结扎术对精索静脉曲张患者术后精液质量及复发率的影响

解放军联勤保障部队第990医院（463000）曹磊 张锐

精索静脉曲张属常见男性泌尿生殖系统疾病，发病率高，易引发睾丸萎缩、阴囊水肿、睾丸炎，严重者可导致不育。临床多采用手术治疗，常规手术可有效控制精索静脉曲张，但手术创口大、术中出血量多，长期高位结扎精索静脉易降低精液质量。本研究选取我院精索静脉曲张患者64例，旨在探讨显微镜下精索静脉低位结扎术对其术后精液质量、复发率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院精索静脉曲张患者64例（2017年5月～2018年5月），均符合《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》[1]中诊断标准，根据手术方案分为显微镜组、常规组，各32例。常规组年龄22～37岁，平均年龄（29.28±3.64）岁；其中单侧精索静脉曲张14例，双侧精索静脉曲张18例；显微镜组年龄22～38岁，平均年龄（29.89±3.94）岁；其中单侧精索静脉曲张15例，双侧精索静脉曲张17例；且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规精索静脉高位结扎术：结扎肉眼可见精索内静脉，手术区域无活动性止血，常规操作依次缝合切口。

1.2.2 显微镜组 采用显微镜下精索静脉低位结扎术：取平卧位，硬膜外麻醉，常规铺巾消毒，于侧腹股沟外环口下方2cm处作切口（纵向，大小约1～2cm），切开皮肤及皮下组织，注意避免腹外斜肌腱膜下方的髂腹下神经、髂腹股沟神经损伤，钝性分离腹膜腔及周围粘连。暴露精索静脉，以L形拉钩静脉游离，显微镜下结扎提睾肌静脉，沿精索纵向切开精索外筋膜、内筋膜，寻找并检查曲张精索内静脉，0号线低位结扎且游离伴行内动脉、淋巴管，检查曲张精索内静脉数量，确保手术区域未出现活动性止血后缝合切口。术后卧床休息至第2d。

1.3 观察指标 ①比较两组术后6个月精子浓度、精子总数、精子活性、精子存活率。②比较术后12个月两组复发率。

1.4 统计学分析 以SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 精液质量 术后随访6个月显微镜组精子活性a级（27.65±3.46）%、精子活性（a+b级）（39.39±3.75）%、精子总数（44.72±6.19）×106、精子浓度（29.97±5.92）×106/ml、精子存活率（61.28±6.39）%高于常规组（20.03±2.49）%、（26.75±3.11）%、（37.79±5.43）×106、（23.15±5.12）×1 06/m l、（4 8.9 4±5.8 6）%（P＜0.05）。

2.2 复发率 术后随访12个月，显微镜组脱落1例，复发2例；常规组脱落4例，复发9例，显微镜组复发率6.45%（2/31）低于常规组32.14%（9/28）（P＜0.05）。

3 讨论

精索静脉曲张影响患者睾丸微循环，不利于精子发育，可引发男性不育。临床多采用常规精索静脉高位结扎术治疗，虽具有费用低、手术时间短等优点，但由于视野局限，经常发生漏扎、误扎情况，且长期高位结扎精索静脉易导致精液质量差，配偶怀孕困难[2]。与常规精索静脉高位结扎术相比，显微镜下精索静脉低位结扎术具有以下优势：①仅于侧腹股沟外环口下方2cm处作1～2cm纵向切口，手术创口小。②静脉游离切口采用L形拉钩，显微镜下结扎提睾肌静脉，具有安全性，可杜绝漏扎、误扎情况发生。③能成功游离静脉内膜中伴行小动脉、淋巴管，只包扎曲张静脉，可降低并发症发生率。④0号线低位结扎则减少了精子细胞DNA损伤，有助于促进术后精液质量提升。本研究中术后随访6个月，显微镜组精液质量高于常规组（P＜0.05），表明显微镜下精索静脉低位结扎术可提高术后精液质量，对精子细胞DNA损伤小。此外，本研究还发现，术后随访12个月，显微镜组复发率6.45%低于常规组32.14%（P＜0.05），可见显微镜下精索静脉低位结扎术可有效降低复发率。

综上可知，精索静脉曲张患者显微镜下精索静脉低位结扎术后精液质量显著提高，且有助于降低复发风险。