妊娠合并糖尿病的临床干预综述

天津市河北区光复道街社区卫生服务中心（300143）田银霞

妊娠合并糖尿病为内科合并症，包含PGDM、GDM两种类型，前者是指妊娠期首次确诊的糖尿病或者孕前已经确诊的糖尿病，后者则是在妊娠期间内发生的糖代谢异常，而没有满足非妊娠期糖尿病的临床诊断标准。伴随人们生活方式、饮食习惯的改变，全球糖尿病患者、肥胖患者不断增多，使得育龄女性中发生GDM的人数也在不断增多。据相关统计数据显示，本病症的发病率高达18%。伴随对该病症研究的深入以及循证医学的高速发展，该病症的临床诊治受到了大众的高度重视。针对该病症的治疗以自主监测血糖、药物治疗、运动干预、饮食干预等内容为主，为避免发生不良妊娠结局，医生在产前检查时必须及时为患者提供运动及饮食指导，这对于改善母婴结局发挥着关键性的作用。

1 妊娠合并糖尿病临床诊断标准

2015年FIGO联盟简易采用WHO有关妊娠合并糖尿病的临床诊断标准，以及采用IADOSG的诊断标准为临床患者作出明确的诊断。即是妊娠期处于24～28w时，对产妇进行75g OGTT测定，测定内容包括FPG、1hPG、2hPG，任意一个数值超出如下标准则表明可以确定诊断：①FPG＞5.1mmol/L；②1hPG＞10.0mmol/L；③2hPG＞8.5mmol/L。但是受到国家地区的差异性，仍需根据当地具体情况采取合适的诊断措施。

我国妊娠合并糖尿病的诊断方法同上述推荐方法标准相似，但是根据我国实际情况进行了修正。对于物资匮乏地区的24～28w孕妇，首先检测FPG，如果FPG≥5.1mmol/L则可确定诊断，反之＜4.4mmol/L，则可暂时不采取75g OGTT检测，另外在妊娠早期不可将FPG水平当作诊断GDM的依据[1]。但是，在妊娠早期如果孕妇FPG≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，维持110～125mg/dl，则表明该孕妇已经存在GDM，并且已经在进行运动干预、饮食干预；相对的，如果FPG≥5.6mmol/L，＜6.1mmol/L，维持92～109mg/dl，则表明是该病症的高危群体，应该关注她们运动锻炼、营养摄入，同时应在24～28w进行OGTT75g检测。

当前临床尚未明确GDM的病因病机，但是公认的影响因素包含胰岛β细胞功能减弱、胰岛素抵抗。妊娠期相关胎盘激素，如雌激素、孕激素、胎盘催乳素等，母体也会因为妊娠后肾上腺素的上升，这两方面都会导致胰岛素抵抗，会产生血糖升高，血糖的升高如果机体不能代偿就会引起妊娠期糖尿病。但是，通过近年研究表明，IL-6、TNF-α以及脂肪因子均影响着胰岛素抵抗的生成。此外，遗传因素、自身免疫、内质网应激等也会诱发GDM。

2 孕前干预

孕前干预高危因素能够整体降低GDM的发生率。就当前研究数据表明：孕前高危因素包含超重（体质量≥25kg/m2）、高龄（35岁以上）或者多胎妊娠、低出生体重、家族病史、多囊卵巢病史、妊娠高血压等。因此，合理高效地控制高危因素非常重要，孕前必须将体质指数控制在18～24kg/m2，针对孕前发生高血压、高血糖的女性，必须对原发病病症情况展开分析，评估其是否可以进行妊娠。总而言之，孕前干预高危因素，不仅能够让女性有效掌握妊娠知识，还能够避免病情严重发展以及减少并发症的发生。

3 孕期干预

3.1 心理干预 医疗事业的高速发展改变了以往的医疗模式，当下更为关注患者，遵循以患者为中心的原则展开临床诊疗工作。保持良好的生活方式、转变生活习惯、疏导心理状态对于GDM患者来说发挥着协同降糖的作用，能够合理控制血糖，以此避免不良结局的发生。相关研究表明，针对合并抑郁症的GDM患者监测其治疗前和治疗后4w的糖化血红蛋白、2hPG的变化发现，能够显著改善患者抑郁评分，并提高患者生活质量。所以，孕期不仅要保证充足的营养摄入和合理的运动，还需密切关注孕妇情绪的改变。针对存在不良情绪的孕妇及时给予心理疏导，同时，可以跟医生沟通为孕妇营造良好的生活环境、工作环境。

3.2 运动干预 人们生活质量的提高改变着人们的生活方式，而许多孕妇仍然秉承孕期多加休息的原则。运动干预不仅能够加快胰岛素葡萄糖的转运，还能够强化胰岛素敏感性，有助于减少胰岛素抵抗。当前，国际层面评定运动强度一般采用靶心率进行，靶心率即保证安全运动心率的一项指标。该指标计算方式为：（220-年龄）×70%或者（170-年龄）[2]。合适的运动量，依据ACSM学会的标准建议糖尿病患者保持3～5d/周的有氧运动量，最大耗氧量保持在40%～85%，或者最大心率保持在60%～90%，保持20～60min/日持续运动时间。与此同时，伴随孕周增加，需慢慢减少运动量，同时可以依据孕妇具体情况调整运动方法、运动强度，以保持最佳运动状态。

3.3 饮食干预 据相关数据表明，经由许多国家正式加强运动干预、转变饮食习惯能够有效预防糖尿病。还有研究表明，在孕早期、孕中期肥胖和超重会加速引发GDM，GDM的发生同胰岛素治疗与否无关。同时，过多增长体重容易引发羊水过多、酮症酸中毒、妊娠高血压等疾病，同时也是诱发产后感染、大出血、胎儿畸形、死亡、宫内窘迫以及产后代谢失常的高危影响因素[3]。还有数据显示：肥胖孕妇在孕期保证体重增长在5kg以内，则能够有效预防胎儿过大、GDM的发生。所以，妊娠期间不仅要避免过多增长体重，还要平衡其他风险因素。

因此，在孕期必须加强饮食干预，合理控制体重增长，并根据孕妇体质指数为其制定饮食方案，均衡膳食，保证营养均衡。

4 药物干预

4.1 口服降糖药 口服降糖药治疗GDM依然成为合理控制孕妇血糖的有效举措。但是，其治疗在当下临床应用中仍存在争议。FDA表明二甲双胍费用低，而且使用方便，适合GDM患者。同时，国外有研究数据表明：二甲双胍用于控制GDM患者血糖效果显著，且具备良好的安全性。我国对此展开了深入研究并获得更为清晰的认识，不仅能够减少胰岛素的使用，增强其敏感性，还能够降低巨大儿、剖宫产的发生率[4]。而且，二甲双胍的使用不仅能够达到降糖效果，还可以改善患者胰岛素抵抗的状况。

4.2 胰岛素治疗 就PGDM患者来说常常选择通过胰岛素治疗达到降糖的目的。GDM患者则可通过1～2周的饮食干预、运动干预调节血糖，如果在期间内发生饥饿性酮症或者无法有效控制血糖，则可采用胰岛素降糖治疗。依据血糖检测结果，妊娠糖尿病患者可以采取个体化降糖措施，一般来说，采用餐前超短效或短效胰岛素合并基础胰岛素方案便能够达到最佳治疗效果，调整用量需根据孕妇具体情况决定，避免过多的调整，还有研究表明：采用门冬胰岛素更能满足孕妇生理状态的改变。

5 健康宣教

①心理疏导。通过行之有效的心理干预措施让患者了解病症，并明确积极配合治疗的重要性，尽量消除患者不良情绪避免影响有效治疗。②健康宣教。增强与患者沟通交流，可以通过讲座、发宣传册的方式让孕产妇更多的了解GDM、PGDM，同时，对备孕女性和妊娠女性进行GDM健康宣教，指导其在平时做好防范，减少高危因素的影响[5]。

6 结束语

二胎政策的开放一定程度增加了高龄产妇数量，由此也增加了GDM的发生率。加强高危因素干预、孕期干预，以及针对需要的孕产妇采取药物干预措施具有重要的现实意义。同时，临床需对此展开更大规模的研究，探寻有效预防GDM的举措，减少GDM的发生，改善母婴结局。