中医药治疗失眠研究进展

天津华兴医院（300011）杨光

现如今，人们的生活节奏不断加快，再加上作息规律比较紊乱和来自于生活、工作、社会等压力逐渐增大，致使失眠发生率逐年增加，这类患者多伴有不同程度的睡眠障碍，如入睡困难、早醒和睡眠浅等，如果长期不能得到有效控制，则在一定程度上会严重影响到患者的身心健康，甚至会发展为抑郁症，因睡眠质量降低还会影响到日间正常生活[1][2]。失眠作为一种临床常见病、多发病，在一定程度上已经严重影响到人们正常的生活、工作与学习，部分患者会采用苯二氮卓类等药物，但是长期服用会产生十分明显的副作用，且很难取得理想效果。站在中医的角度上，失眠属于“不寐”的范畴，与各种因素有关，如年老体虚、饮食、情志不节、先天禀赋不足等，由此诱发心气亏虚、心虚胆怯、心神不宁的可能性较大，致使患者经常不能得到充足的睡眠。中医治疗经验丰富且联合现代医学理论在治疗方面更具针对性。

1 失眠的病因机制与治则治法

中医学认为人在生理状态正常的情况下，睡眠与卫气正常运行有关，而卫气在白天行于氧、夜晚行于阴[3][4]。因此阳气消失需要卧，阴气消失需要寤[5][6]。自然界存在昼夜交替的情况，人则需要寤寐轮换，如果在某种因素的影响导致人体不能正常的运行卫气不能交于阴，则寤寐极易出现失调的情况，从而进一步造成失眠。失眠的症状主要表现为心神不安、神不守舍，而失眠的产生与多种因素有关，如饮食不节、过于劳倦、情志失常、过度思虑、疾病、年迈体虚等，阳不能入阴，是造成不寐的主要原因。因此，阳盛阴衰是失眠病机的总属，阴阳失交，主要表现为两个方面，即阳盛不能入阴、阴虚不能纳阳。

现立足于五脏藏神理论，对于脾胃对五神所产生的影响格外重视，认为病因病机存在三种情况，即虚、实、虚实相夹杂[4][7]。虚：脾虚不运、心肝血虚、神失所养，从而会造成不寐；实：受气滞、或湿阻的影响下，脾胃气机极易出现失调的情况，从而对人的心神产生一定扰动而造成不寐；虚实夹杂：主要在于气血不足、脾胃虚弱，且邪实并存，如气滞、食滞、痰热、湿浊等。关于失眠的辨证分型主要有几种，即脾虚不运痰湿阻滞、胃腑不和、心神不宁、脾胃虚弱血不养心等。某学者通过对经验的总结发现[8]，君主之官、五脏六腑之主主要在于心，且心也是失眠的主要病位，其病理极易对多个器官造成不利影响，如肝胆脾胃肾，因此需要有重心的开展临床治疗，同时顾全大局，树立整体观念，在此基础上按照相应的原则，即未病先防、先治的原则，实现对排兵布阵围治法的创立，从多个角度采取包围式策略实现对病机的有效治疗，且未病先防、先治的原则同样适用于所犯欲犯之脏腑。

另一学者指出[9][10]，基于“胃不和则卧不安”的理论，关于失眠的治疗可以着手于脾胃，这一理论能够高度概括失眠的主要病理机制，即饮食不节、胃气不和以及肠胃受损。在《内经》中之于“胃”，主要对现代临床上的三种功能进行了描述，即脾、胃、肠；且经过现代研究证明，胃肠、失眠之间具有彼此影响的物质基础。胃主受纳，其气适合降低，或者湿浊阻滞、或食积内停，而对于气机产生一定阻碍，气机升降反作，诱发浊气上犯的情况，或者因为胃阴不足而导致虚火上灼，或者因为胃热炽热而打破阴阳平衡、阴不能制阳，从而扰乱人的心神而不能安寐。如果胃腑不和，不能运水谷也不能化精微，或者食物堆积在胃肠中而产生郁热，则造成卫气虚衰的可能性较大，不能正常有序的运行，造成常留阳中的情况，不能入阴，如此极易造成失眠。

还有一学者在经验的总结中发现，心神不宁与心失所养是造成该病的基本病机，为此失眠得以治疗的基本大法就在于安神养心[11]。此外，还有学者认为心肝阴血亏虚是失眠的主要病机所在，阴虚内热、热扰神明[12]。

2 基本方加减治疗

2.1 酸枣仁汤治疗[13]中药组方：5g甘草和18g酸枣仁，外加知母、川芎和茯苓各10g。针对心气需者加用人参10g，心血不足者加用白芍15g、当归20g，脾胃虚弱者加用白术20g、黄芪30g，痰热者加用黄连5g、远志10g。将上述药物浸泡在1000ml清水中45分钟，用水煎煮，每天一剂，分早晚两次温服。

2.2 针灸治疗 穴位包括足三里、安眠、三阴交、四神聪、照海、神门、神庭、百会。针对心肾不交者加用太灵陵、太溪，肝郁化火者加用太冲、侠溪和合谷。针灸前，常规消毒相关器械，将穴位认真的选择下来，按照病情情况选择相应的毫针，保持90度进针，整个过程缓慢并密切留意患者反馈。通常情况下，患者酸胀沉重感比较明显，少数自诉下肢会出现放射感，采用平补平泻法，每天一次，10天为一个疗程，疗程间隔2天，总共进行3个疗程的连续治疗。

3 评价标准

疗效判定：疗效判定：显效：睡眠持续时间与入睡质量获得显著改善，夜间睡眠可连续保持6h以上，醒来精力充沛；有效：极大地降低了入睡难度，睡眠状态可保持3h以上；无效：上述指标均未实现，存在严重的睡眠障碍，且严重影响生活。

疗效分析：酸枣仁汤药方源自《金匮要略》，酸枣性平、仁味甘，能够发挥益气安神、补血养肝的效果；川芎能够活血行气、调血疏肝；甘草具有良好的清热功效；而茯苓可以发挥安神凝神的效果。上述药材联合使用可以同时发挥疏肝调血、降火、清热和安神除烦的效果。在此基础上进行针灸协调治疗能够达到内外协调，全面调整阴阳失调，保证脏腑和谐。针灸具有调整阴阳、补需泻实和调和营卫的作用。

4 展望

临床上对于中医药治疗失眠的文献逐渐增多，各家一致认为阴阳失交、心神失养为失眠的主要病机，心为主要责任病位，会对肝脏脾胃肾产生一定的累及作用，而病性存在虚实之分，肝火痰瘀积食为实因，心肝脾肾不足为虚者，比较常见的为阴虚，阳虚虽然比较少见但也存在。各家在临床实践中通过经验的不断总结，按照辨证论治的原则，在用药方面各有侧重，本文主要介绍了两种方法，即酸枣仁汤治疗、针灸治疗，二者联合取得显著效果，能够极大的提升治疗效果，改善睡眠状态，值得在临床上进行广泛推广。尽管如此，临床上关于采用中医对于失眠的治疗依然存在一些问题，如多数报道仅在于总结以往经验，深入报道药物作用机理的比较少、缺乏相应的实验研究，为此希望引起临床学者的高度重视，强化中医治疗失眠的临床研究。