髋部骨折术后实施快速康复护理对患者睡眠质量的影响

林学伟

摘要 目的：探究髖部骨折术后实施快速康复护理对患者睡眠质量的影响。方法：选取2019年1月至2020年3月期间中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院收治的髋部骨折患者124例作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组62例。对照组对髋部骨折患者采用常规护理;观察组对髋部骨折患者采用快速康复护理干预，对2组患者围术期的睡眠质量（主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率评分、日间功能障碍、催眠药物使用）、负性情绪以及术后疼痛程度进行分析。结果：观察组患者围术期的睡眠质量、负性情绪和术后疼痛程度优于对照组，2组之间存在差异有统计学意义（P<0.05）。结论：我院采用快速康复护理干预对髋部骨折患者进行护理，效果良好，有效从主观睡眠质量、日间功能障碍、睡眠时间、睡眠潜伏期、催眠药物使用、睡眠效率评分等方面降低患者睡眠质量整体评分，降低患者的负性情绪，缓解患者术后疼痛程度。

关键词 快速康复护理干预;髋部骨折;睡眠质量

Abstract Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on patients′ sleep quality after hip fracture surgery.Methods：From January 2019 to March 2020，124 patients with hip fracture in our hospital were selected as research objects，and divided into two groups according to different nursing methods.The reference group（n=62）：patients with hip fracture were given routine nursing; Study group（n=62）：Patients with hip fracture were given fast rehabilitation nursing intervention，and the perioperative sleep quality（subjective sleep quality，sleep time，sleep latency，sleep efficiency score，daytime dysfunction，hypnotic drug use），negative emotion and postoperative pain degree of the two groups were analyzed.Results：The sleep quality，negative emotion and postoperative pain degree of the patients in the study group were better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The rapid rehabilitation nursing intervention in our hospital is effective in nursing patients with hip fracture，which can effectively reduce the overall score of sleep quality，reduce the negative emotion and relieve the postoperative pain from subjective sleep quality，daytime dysfunction，sleep time，sleep latency，hypnotic drug use and sleep efficiency score.

Keywords Rapid rehabilitation nursing intervention; Hip fracture; Sleep quality

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.056

髋部骨折是一种好发于老年人的低能量骨折，髋部是骨盆与下肢骨连接的部位，髋部骨折包括骨盆的髋臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折，及下肢的股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等。髋部骨折多发生于老年患者，疼痛难以忍受疼痛，造成患者普遍存在睡眠持续时间短，睡眠深度差。快速康复护理（FTS）指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少术后疼痛程度、改善睡眠质量，促进患者快速康复[1]。对髋部骨折患者，分组进行护理比较探究，其中观察组实施快速康复护理干预，其睡眠质量得到明显提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月期间中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院收治的髋部骨折患者124例作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组62例。对照组中男30例，女32例;年龄65～80岁，平均年龄（72.16±3.51）岁;病程1～14个月，平均病程（8.08±4.15）个月;观察组中男31例，女31例;年龄67～83岁，平均年龄（74.46±5.05）岁;病程2～12个月，平均病程（6.85±4.35）个月;2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）年龄范围：65岁≤患者年龄≤85岁;2）符合临床规定的髋部骨折诊断标准;3）本研究经过伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署同意书。

1.3 排除标准 1）其他系统疾病、认知功能障碍患者;2）患者近3个月内存在失眠药物服用史，且连续使用时间大于1个月。

1.4 研究方法

对照组：对髋部骨折患者采用常规护理，观察组实施快速康复护理，具体如下：

术前：1）快速康复理念认为，术前两小时进水或者碳水化合物，有利于患者的康复，减少低血糖等不良反应发生，减轻术后呕吐情况的发生[2];2）健康宣教：与患者进行沟通，了解患者的疼痛程度，以及睡眠障碍程度，建立专属患者的疼痛程度和睡眠质量档案;并且根据患者的实际情况进行健康宣导，通过日常交流引导患者积极认知，提高患者对疾病的认知以及以及相关注意事项的认知，从中找出患者失眠的原因，进行针对性干预，从而使患者积极面对疾病，配合护理工作，提高其依从性。3）用超前镇痛来积极控制疼痛，防止痛觉过敏的发生，以减缓术后疼痛程度，改善睡眠质量。

术中：优化麻醉方法：使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。

术后：1）镇痛，术后2-3天理想镇痛是持续局部硬膜外镇痛，其可以有效减少应激反应，减少患者的负性情绪的发生，有利于患者早日康复，优化睡眠质量。2）术后鼓励患者早期活动及早期进食，快速康复护理理念主张术后早期活动，尽早地恢复正常口服饮食。如麻醉清醒后患者观察有无不良反应，若无不良反应，术后两小时可进行正常饮食，早期进食可促进肠道正常功能的恢复，增强免疫力，降低负性情绪的发生，加快患者伤口的愈合时间。3）良好的睡眠是促进术后康复的重要因素，早期活动可以缓解术后疲劳，减轻疼痛程度，改善睡眠质量[3]。

1.5 观察指标

本文主要对2组患者的睡眠质量指标（主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠潛伏期、睡眠效率评分、日间功能障碍、催眠药物使用）以及负性情绪和术后疼痛程度进行观察。

1.6 疗效判定标准

睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表评价，对快速康复护理前、后睡眠质量进行检测，主要有：主观睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍、催眠药物使用、睡眠潜伏期、睡眠效率;每个项目0～5分，满分为30分，其中每项分数越高，表示患者的睡眠质量越差。焦虑、抑郁评分使用自评量表，共4级（20个项目），简单相加得出粗分，再乘以1.25取整数部分为标准分，划分如下：50分以下属于无焦虑，50～59分属于轻度焦虑;60～69分属于中度焦虑;70分以上属于重度焦虑;53分以下属于无抑郁;53～62分属于轻度抑郁;63～72分属于中度抑郁，73分以上属于重度抑郁。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）予以评估，0分至10分为2个极端，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对2组间睡眠质量进行比较 见表1。

2.2 2组患者抑郁评分、焦虑评分比较 见表2。

2.3 2组患者术后1 d、2 d、3 d的疼痛程度进行比较分析 见表3。

3 讨论

髋部骨折分为股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，其中股骨颈骨折以女性较多，而股骨粗隆间骨折者则以男性居多，老年人髋部骨折与其自身局部骨结构改变有着极为密切的关系，有研究表明[4]虽然女性骨质疏松较男性早且严重，但老年人髋部骨折尚存在其他引发因素。凛冬时节，老人们小心翼翼地出门活动，但衣着厚实使得行动受限，再加上路面湿滑，很容易跌倒致髋部骨折。古云有云，“伤筋动骨一百天”，对年轻人来说骨折并不可怕，但对骨质相对疏松的老年人而言，可怕且棘手，不少学者将老年人的髋部骨折称为“人生最后一次骨折”[5]，轻微的创伤即可导致伴有骨质疏松的高龄患者髋部骨折，且常常都是粉碎性的、错位明显的骨折，动则疼痛甚至疼痛剧烈，造成患者普遍存在睡眠持续时间短，睡眠深度差，极易造成患者入睡困难、失眠。导致患者精神状况不佳，易产生抑郁、焦虑等不良情绪。快速康复护理模式是通过对患者围术期的一系列护理措施，如早期活动、提前进食水、麻醉等，可有效降低术后疼痛程度，降低负性情绪的发生，改善睡眠质量，加速患者康复[6]。

综上所述，采用快速康复护理对髋部骨折患者进行护理，可有效减少负性情绪的发生，改善患者睡眠质量，提高预后可推广。

参考文献

[1]高雨婷，陆叶凤，敖丽，等.ERAS对老年髋部骨折术后康复影响的研究[J].家庭医药，2018，17（9）：108.

[2]何伟.快速康复护理对高龄髋部骨折术后患者的影响[J].中国民康医学，2019，31（5）：169-170.

[3]贾曼，张若，孙优扬，等.家庭康复护理指导对老年髋部骨折患者术后康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（14）：1653-1656.

[4]白平利，周秦，李璐.基于音乐治疗的心理护理对老年髋部骨折患者术后康复训练效果的影响[J].海南医学，2019，30（12）：1623-1626.

[5]黄雪华.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究现状[J].中国伤残医学，2019，27（8）：99-100.

[6]刘云.早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复的影响分析[J].系统医学，2018，3（15）：192-194.