门诊护理干预对使用胰岛素笔患者操作水平及睡眠质量的影响

黄康平 徐红 刘敏

摘要 目的：分析探讨护理门诊干预对使用笔用胰岛素治疗的糖尿病患者规范使用针头的影响，同时监测患者睡眠状况。方法：选取2019年6月至2019年12月蚌埠市第三人民医院门诊及住院部收治的使用胰岛素笔注射的糖尿病患者150例作为研究对象，均接受糖尿病护理门诊干预，分析探讨干预前后患者对胰岛素笔用针头规范使用相关知识的了解和实际使用状况，并比较干预前后患者的睡眠质量评分情况。结果：与干预前比较，干预后患者的相关理论知识得分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后规范使用胰岛素笔用针头的状况改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）;患者干预后PSQI各项评分以及PSQI总分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病护理门诊干预可显著改善糖尿病患者规范使用胰岛素笔用针头的状况，提高患者规范使用胰岛素笔用针头相关理论知识的水平，并有效改善患者睡眠质量，值得推广。

关键词 糖尿病;胰岛素笔;针头;护理门诊干预;睡眠质量

Abstract Objective：To analyze and discuss the influence of the nurse-led outpatient intervention to use insulin pen treatment of diabetic patients with standard used of needles，and monitor the patient′s sleep status at the same time.Methods：A total of 150 diabetic patients who received insulin pen injection in the outpatient department and inpatient department of Bengbu Third People′s Hospital from June 2019 to December 2019 were selected as the research objects.They all received diabetes nursing outpatient intervention.The knowledge and actual use of insulin pen needle before and after the intervention were analyzed and discussed，and the sleep quality of patients before and after the intervention was compared Scoring.Results：Compared with before intervention，the scores of relevant theoretical knowledge of patients after intervention were higher than before intervention，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention，the condition of standard use of insulin pen needles was significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.0 5）.After intervention，the PSQI scores and total PSQI scores were reduced，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diabetes nursing clinic intervention can significantly improve the situation of diabetic patients using insulin pen needles，and improve the level of theoretical knowledge of patients using insulin pen needles，and effectively improve the quality of sleep of patients.

Keywords Diabetes; Insulin pen; Needles; Nurse-led outpatient intervention; Sleep quality

中圖分类号：R458+.5;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.001

伴随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国糖尿病的患病率不断攀升，给个人、家庭和社会带来了巨大的痛苦和严重的负担[1-2]。在治疗糖尿病的方法中，胰岛素治疗是控制血糖水平的重要手段之一，而正确的胰岛素注射方法是糖尿病患者实现血糖平稳，防止或延缓并发症发生和发展的重要保障。但现实中，糖尿病患者在使用胰岛素注射笔时，存在着严重的操作不规范、重复使用针头、废弃针头处理不恰当等现象，不但降低了胰岛素治疗的效果，还给社会带来安全隐患[3]。诸多文献显示，糖尿病发病与睡眠障碍存在一定的相关性，睡眠障碍可经神经-内分泌代谢通路，进而影响糖尿病的发生、发展。当人体睡眠障碍发生时，胰岛素的敏感性则相应降低，造成患者血糖升高，进而加重糖尿病病情。因此，本研究特纳入150例患者进行护理门诊干预对糖尿病患者规范使用胰岛素笔用针头的讨论并针对患者睡眠质量的影响展开调查，以期为后续临床提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2019年12月蚌埠市第三人民医院门诊及住院部收治的使用胰岛素笔注射的糖尿病患者150例作为研究对象，其中男86例（57.33%），女64例（42.67%），年龄23～74岁，平均年龄（53.6±6.7）岁，病程1～20年;文化程度：初中及以下40例（26.67%），高中65例（43.33%），大专及以上45例（30.00%）。

1.2 纳入标准 1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并明确诊断为糖尿病;2）自行注射胰岛素;3）沟通无障碍，且生活自理;4）自愿参与。

1.3 排除标准 1）患者本人无法到护理门诊;2）无阅读和理解能力;3）中途退出者。

1.4 研究方法

参与研究的患者均接受糖尿病护理门诊的干预，由2名糖尿病专科护士于患者会诊后进行具体实施，根据患者的具体情况建立个人档案，并制定护理计划，具体干预措施如下。

1.4.1 每周进行2次专题讲座 以《中国糖尿病药物注射技术指南》《中国2型糖尿病防治指南》和《医疗废物管理条例》等相关文献资料为基础，并向患者讲解规范使用胰岛素针头包括哪些方面，及使用不规范所带来的危害。

1.4.2 关于规范使用胰岛素针头的方法 由糖尿病专科护士进行操作演示，并录制成微视频，在门诊室滚动播放;制定规范使用胰岛素笔用针头的流程图及注意事项，并发放给患者;演示完毕后与患者进行交流，答疑解难，直至其真正理解和掌握为止，每周六进行电话回访1次，询问患者执行情况，并记录。

1.4.3 并发症体验和同伴教育 让患者触摸并感受由BD公司提供的脂肪增生和皮下硬结的模型;放映电镜下未使用针头和已使用针头的对比图片，让患者直观感受;让对胰岛素笔用针头使用较规范的患者分享经验，与同伴们进行交流，并适当指导。

1.4.4 心理护理 因糖尿病是一种终身性慢性疾病，长期病痛会导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。此时门诊护理人员应多与患者沟通，可通过问候患者病情、分析其病情特点等加强之间的沟通与交流，并进行鼓励。同时用积极乐观的精神感染患者，帮助其树立自信心，保持心态平和，提高配合度。

1.4.5 用药护理 糖尿病患者，不同患者用药时间、用药剂量等不同，用药要求严格，因而门诊护士要加强对患者用药注意事项、用药时间以及如何用药进行指导，并及时告知患者可能出现的不良反应，并叮嘱其家属关注用药后情况，一旦发生不良反应应当立即前往医院进行就诊。

1.4.6 运动护理 糖尿病患者应根据自身病情以及体质实施长期的运动锻炼，并且锻炼的过程中要坚持循序渐进的原则。护理人员可将目标设定法或者替代经验法应用在对糖尿病患者实施健康教育过程中，以患者的实际情况为基础，为糖尿病患者制定合理的内容计划和锻炼时间，并在此基础上加强对糖尿病患者的健康教育，鼓励糖尿病患者能够将锻炼作为日常生活之一。

1.4.7 自我检测血糖 门诊护理在进行糖尿病的健康教育时，要详细地讲解如何自我检测血糖，并要求患者进行示范，确保检测方法正确。

1.4.8 饮食护理 糖尿病患者每天用餐，要保证碳水化合物占比20%，脂肪40%，蛋白质40%。此时需获得其家属对患者的饮食进行配合与支持。门诊护士可指导患者及其家属通过激励或目标设定等方式，发放糖尿病饮食指导手册，并依据糖尿病患者自身的体质，指导其制定合理饮食计划，纠正其不良饮食习惯等。

1.4.9 睡眠質量调查、监督、随访 良好的睡眠质量对有效控制血糖水平，提高患者生命质量意义重大。因而，护理人员需连续性的对糖尿病患者采取电话指导以及家庭随访的形式，进行睡眠质量的调查，并同时鼓励糖尿病患者及其家属树立治疗的信心，监督糖尿病患者定时监测血糖、定时定量用药、预防并发症以及定时复查情况。提高糖尿病患者护理的依从性以及临床治疗，进行定期追踪糖尿病患者的治疗情况以及病情变化。

1.5 观察指标

1.5.1 采用科室设计的胰岛素笔用针头规范使用的知识问卷进行调查 包括1）一般情况：性别、年龄、病程、文化程度、治疗方案、经济收入等;2）胰岛素笔用针头规范使用的相关知识：由5个题目组成：a.胰岛素笔用针头是否为一次性医疗用品;b.胰岛素笔用针头使用前后是否可以消毒;c.重复使用针头对治疗效果是否会造成影响;d.注射完毕后胰岛素针头是否需要取下;e.针头取下后是否可以随意丢弃在公共垃圾桶内。均为单选题，每答对1题得1分，答错得0分，总分为0～5分，共5题。

1.5.2 胰岛素笔用针头的规范使用状况 单项选择题，选项为a选择针头规格;b针头使用前或后消毒针头;c重复使用针头;d使用后用外针帽取下针头;e针头取下后放入专用容器中再丢弃。分别在干预前后进行问卷调查，所有问卷均由患者自行阅读清楚后，根据自身状况进行填写。

1.5.3 干预前后患者睡眠质量情况比较 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对干预前后患者睡眠质量情况进行评分，制作相关问卷表格交由患者填写并计算出每个患者的分数，满分为21分，8≤休息情况不好≤21，即问卷分数与患者的睡眠质量成反比关系。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关理论知识得分情况 干预前，糖尿病患者对于胰岛素笔用针头规范使用相关理论知识得分为0～4（2.000±1.099）分，护理门诊干预后得分为2～5（3.820±0.859）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 胰岛素笔用针头规范使用状况 干预前后患者规范使用胰岛素笔用针头情况比较，干预后优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 干预前后患者睡眠质量评分情况 患者干预后PSQI各项评分以及PSQI总分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

通过此次研究发现，使用笔用胰岛素治疗的患者在规范使用胰岛素针头中，存在着一些问题，主要表现为以下几个方面：

3.1 患者对笔用针头的使用认识不清，重复使用针头现象普遍 在2016版《中国糖尿病药物注射指南》中推荐，注射笔用针头为一次性使用[4]。王薇、王领裙等[5-6]在观察研究中指出，重复使用针头会导致皮下硬结、脂肪增生等并发症;还导致胰岛素的治疗效果变差，从而使胰岛素注射剂量增多，增加了患者的经济负担，除此之外，重复使用针头还会增加患者的疼痛感，给患者带来不必要的痛苦，而且笔用针头不可以用任何消毒剂进行消毒擦拭，会破坏其本身特有的硅化层，护理门诊的干预可以提高患者对胰岛素笔用针头的认识，改善重复使用针头的现象，更规范的使用胰岛素针头。

3.2 医护人员对患者的健康教育不足 随着胰岛素治疗的发展和糖尿病教育内容的细化，应加强对医护人员教育技能的培训，灵活的运用健康教育的模式，以达到事半功倍的效果。在护理门诊的干预中可以利用互联网的优势对患者进行相关知识的宣传和延续护理，改善患者的行为方式，提高自我管理能力[7];利用并发症体验的优势，让患者亲身体验糖尿病并发症所带来的痛苦和不便，从而引起患者对疾病的重视;创造患者们进行同伴交流的机会，让每次规范使用胰岛素笔用针头的患者进行演示、分享、交流，宋爱华[8]指出，同伴支持教育可以转变患者的观念，从而提高患者的自我管理能力。

3.3 患者对废弃针头处置认识不足，处理不规范 废弃针头属于医疗废物，具有感染性，应按照医疗锐器进行回收。蓝颖茹等在研究中指出，废弃针头可能会沾染血液，随意丢弃会导致他人针刺伤继而传播疾病，通过护理门诊的干预提高了患者对处置废弃针头知识的了解，增强了患者的安全意识，改善了对废弃针头的处置行为。

3.4 大部分早期糖尿病患者并未存在严重的睡眠障碍表现，且轻症患者在睡眠质量及时间上与正常人差异并无统计学意义，随血糖水平的升高，糖尿病患者出现睡眠障碍情况明显，有研究人员通过对居民健康状况进行调查发现，睡眠质量差和每天睡眠时间<6 h同2型糖尿病的发生有关，是2型糖尿病发生的危险因素[9]。刘美君等[10]通过对2型糖尿病患者的睡眠质量及其对血糖控制的影响进行研究，发现，2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，而睡眠障碍也会对血糖控制产生不良影响。提示，临床工作者应该重视2型糖尿病患者的睡眠，加强此方面的健康教育。目前睡眠障碍或睡眠不足已成为一项公共卫生课题。高血糖不仅可引起严重的心脑血管并发症，而且也影响到中枢神经系统的改变，造成睡眠障碍。因此，血糖的良好控制及对糖尿病患者睡眠质量的监测具有重大意义。本研究表明，护理干预后患者PSQI睡眠质量总分为（47.52±1.47）分，干预前患者PSQI睡眠质量总分为（68.21±2.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。护理人员开展专题讲座，并按照个体情况糖尿病专科护士进行操作演示、并发症体验以及同伴教育等多种方式进行规范使用胰岛素针头的方法，以有效提高患者规范使用，并采取电话指导、家庭随访的形式，定期追踪糖尿病患者人睡眠质量，并同时监督糖尿病患者定时定量用药等情况。以提高糖尿病患者护理的依从性以及临床治疗。进而有利于患者对疾病的控制，从过提高患者的情绪和有效睡眠。

4 小结

糖尿病患者在自我注射筆用胰岛素的过程中，常出现使用消毒剂消毒针头、重复使用针头、废弃针头处置不合理等操作不规范的现象，影响患者的血糖水平，增加经济负担，危害社会安全。护理门诊的干预有助于提高患者规范使用胰岛素笔用针头的相关理论知识水平，掌握规范使用胰岛素笔用针头的方法，有较高的应用价值。但研究显示仍有部分患者不能规范使用胰岛素笔用针头，这将是今后护理门诊工作的重点，在加强指导，强化教育的同时，也鼓励社会、医院、社区和家庭的共同参与。

参考文献

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[5]王薇，郭晓蕙，申桂菊，等.胰岛素治疗的糖尿病患者针头重复使用对血糖影响的临床观察[J].中国糖尿病杂志，2018，26（2）：101-103.

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[7]马阳，张琛，周超.采用以景观疗养为主的综合护理干预对提高糖尿病患者睡眠质量的影响[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2017，3（6）：110-111.

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[9]杨丽萍，周敏，刘思.并发症体验式教育对2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果评价[J].中国现代医生，2018，56（2）：149-152.

[10]刘美君.综合护理干预对老年糖尿病患者睡眠障碍改善作用观察[J].河北北方学院学报：自然科学版，2019，6（10）：31-32.