综合护理干预在酒精依赖性睡眠障碍患者中的应用

孙艳

摘要 目的：探讨综合护理干预在酒精依赖性睡眠障碍患者中的应用效果。方法：选取2018年1月至2019年12月期间淄博市第五人民医院收治的酒精依赖性睡眠障碍患者86例作为研究对象，按照入院时间顺序分为常规护理组（2018年1—12月）和综合护理组（2019年1—12月），每组43例。常规护理组患者给予精神病科常规护理，综合护理组患者给予综合护理干预。干预前、干预4周后，以自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）评价2组患者自知力及治疗态度，以焦虑评价量表（SAS）评价2组患者焦虑程度，以匹兹堡睡眠质量指数评价量表（PSQI）评价2组患者睡眠质量。结果：综合护理组ITAQ评分明显高于常规护理组（P<0.05）;综合护理组SAS评分明显低于常规护理组（P<0.05）;PSQI各维度及总分均明显低于常规护理组（P<0.05）。结论：综合护理干预应用于酒精依赖性睡眠障碍患者效果肯定，有助于提高患者自知力及治疗态度，缓解焦虑程度，改善睡眠质量。

关键词 酒精依赖;睡眠障碍;综合护理;自知力和治疗态度;焦虑;睡眠质量

Abstract Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with alcohol-dependent sleep disorders.Methods：A total of 86 patients with alcohol-dependent sleep disorder admitted in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects，and 43 patients were divided into routine nursing group（January-December 2018）and comprehensive nursing group（January-December 2019）according to the order of admission time.The patients in the routine nursing group received routine nursing in the psychiatric department，and the patients in the comprehensive nursing group received comprehensive nursing intervention.Before and after 4 weeks of intervention，the questionnaire（ITAQ）was used to assess the self-awareness and treatment attitude.The anxiety degree was evaluated by anxiety assessment scale（SAS）and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：The ITAQ score of the comprehensive nursing group was significantly higher than that of the routine nursing group（P<0.05）; the SAS score of the comprehensive nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）; and the PSQI dimensions and total scores were significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）.Conclusion：The effect of comprehensive nursing intervention in patients with alcohol-dependent sleep disorder is positive，which is helpful to improve the patients′ insight and treatment attitude to relieve anxiety and improve sleep quality.

Keywords Alcohol dependence; Sleep disorders; Comprehensive care; Insight and treatment attitude; Anxiety; Sleep quality

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.004

酒精依赖是指饮酒者饮酒时间及饮酒量超过一定程度后，无法控制自身饮酒行为，同时伴有戒断症状及躯体化症状，如末梢神经炎、癫痫等神经症状，甚至引起酒精性心肌病、胃溃疡、肝病等脏器损害，严重者可发生人格改变、自知力低下导致的酒后狂躁等行为，易自伤或伤害他人[1]。此外，酒精依赖还会导致患者发生睡眠障碍以及睡眠相关的其他疾病，损害其身心健康及社会功能[2]。严重睡眠障碍还会进一步加重酒精依赖患者的负性情绪及躯体症状，故应重视该群体患者睡眠障碍的治疗及护理干预[3]。本研究通过分组对照，探讨综合护理干预对酒精依赖性睡眠障碍患者自知力与治疗态度、焦虑程度及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月期间淄博市第五人民医院收治的酒精依赖性睡眠障碍患者86例作为研究对象，按照入院时间顺序分为常规护理组（2018年1—12月）和综合护理组（2019年1—12月），每组43例。综合护理组：年龄20～64岁，平均年龄（47.28±7.56）岁;饮酒时间5～25年，平均时间（12.45±6.73）年;学历：初中及以下9例（20.93%），高中17例（39.53%），中专8例（18.60%），大专及以上9例（20.93%）。常规护理组年龄22～65岁，平均年龄（46.86±7.39）岁;饮酒时间6～27年，平均时间（13.18±6.54）年;学历：初中及以下8例（18.60%），高中15例（34.88%），中专9例（20.93%），大专及以上11例（25.58%）。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）均符合ICD-10酒精依赖诊断标准;2）均存在睡眠障碍（PSQI总分≥7分）;3）均为成年男性;4）听觉和语言功能正常，能正常沟通。

1.3 排除标准 1）既往有精神疾病史;2）其他疾病所致睡眠障碍;3）入院前6个月内经历重大负性事件;4）住院时间<4周者。

1.4 研究方法 常规护理组患者给予精神病科常规护理，包括入院宣教、酒精依赖疾病知识健康教育、心理护理、合理饮食、用药指导、康复运动等，同时保持病房环境整洁、安静、舒适，减少不必要的噪声干扰，利于睡眠。综合护理组患者给予综合护理干预：1）强化健康教育：首先对患者个性特征、家庭背景及病情程度等资料进行评估，针对评估结果，通过集体讲座或一对一指导，加强患者对酒精依赖临床表现及危害的健康教育，引导患者如何识别戒断症状及掌握预防复发方法。2）厌恶疗法：让患者充分认识到饮酒的危害，反复诱导患者回忆饮酒后不愉快的躯体感觉及产生的危险行为，让其观看其他酒精依赖患者发病后的不良行为视频，强化其对饮酒的厌恶感。3）睡眠干预：指导患者保持作息规律，非睡眠时间尽量不要卧床，可进行室外运动、整理卫生、读书学习等，入睡前禁止剧烈运动、勿谈论刺激性话题，养成定时上床的习惯和正确睡眠意识。4）放松技术：采取正念冥想训练、音乐疗法、睡眠松弛想象技术、渐进性肌肉松弛技术等，对患者进行放松训练，帮助患者缓解精神压力，放松身心，促进入睡。2次/d，每次任意组合2种放松技术，每次放松训练10～15 min，睡前放松1次。5）心理干预：经常了解患者心理状态，运用共情技术感受患者内心体验，及时疏导患者焦虑、抑郁等不良情绪，运用心理暗示、鼓励、支持等心理干预技术，增强患者配合治疗的依从性。6）发挥家属支持作用。责任护士对家属进行健康教育，让家属知晓其在帮助患者成功戒酒中的重要作用。引导家属通过电话或微信视频方式与患者多联系，1～2次/周。在规定探视时间探视和安慰患者，给予患者精神及情感支持，并鼓励患者建立健康的生活方式，帮助患者缓解情緒焦虑，改善睡眠障碍。

1.5 观察指标

1.5.1 自知力和治疗态度 干预前、干预4周后，以自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）评价2组患者自知力及治疗态度。该量表含有9个条目，每个条目评分0～2分，总分0～18分，总分越高表示自知力和治疗态度越好。

1.5.2 焦虑程度 干预前、干预4周后，以焦虑评价量表（SAS）评价2组患者的焦虑程度。该量表含有20个条目，每个条目评分1～4分，总分20～80分，乘以1.25作为标准分，标准分≥50分提示存在焦虑，SAS评分越低说明焦虑程度越轻。

1.5.3 睡眠质量 干预前、干预4周后，以匹兹堡睡眠质量指数评价量表（PSQI）评价2组患者睡眠质量。该量表含有7个因子，每个因子评分0～3分，总分0～21分。总分≥7分提示存在睡眠障碍。总分越低表明睡眠障碍程度越轻。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自知力和治疗态度比较 干预前，2组ITAQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后4周，综合护理组ITAQ评分明显高于常规护理组（P<0.05）。见表1。

2.2 焦虑状态比较 干预前，2组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后4周，综合护理组SAS评分明显低于常规护理组（P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量比较 干预前，2组PSQI各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，综合护理组PSQI各维度评分明显低于常规护理组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

酒精依赖患者戒酒期间常伴有戒断症状，如焦虑、抑郁、烦躁、失眠等，因缺乏治疗酒精依赖的特异性药物，加之酒精依赖患者多缺乏自知力，配合治疗的态度欠佳，患者出院后复发率较高，其复发因素与其心理渴求、负性情绪等明显相关，患者深受折磨的同时，严重影响了其心理功能及社会功能[4-5]。因此从多方位加强对酒精依赖性睡眠障碍患者的护理干预，提高其戒酒的自知力，树立良好的戒酒态度，是改善其负性情绪及睡眠障碍的重中之重。

既往对酒精依赖性睡眠障碍患者多采取常规护理干预，忽视患者身心整体需求，缺乏全面及针对性的护理措施，干预效果不甚理想。综合护理干预是在全面评估患者基本情况的前提下，针对其个性特征、家庭背景、病情程度等制定和实施全方位、个性化的护理措施，从而达到改善临床症状、促进康复的目的[6]。其中，强化健康教育有助于加强患者对酒精依赖预防知识的正确认知，提高自知力;厌恶疗法有助于强化患者对酒精依赖行为的厌恶程度，为下决心戒酒奠定基础;睡眠干预能够帮助患者养成良好的睡眠习惯;放松技术有助于帮助患者缓解焦虑情绪;心理治疗有助于提高患者治疗依从性[7];家属支持则有助于帮助患者获得来自家庭的支持，从而增强戒酒信心。本研究结果显示，综合护理组ITAQ评分明显高于常规护理组（P<0.05），说明综合护理干预有助于改善酒精依赖性睡眠障碍患者自知力及治疗态度;综合护理组SAS评分明显低于常规护理组（P<0.05），说明综合护理干预有助于改善酒精依赖性睡眠障碍患者的焦虑情绪;综合护理组PSQI各维度及总分均明显低于常规护理组（P<0.05），说明综合护理干预有助于改善酒精依赖性睡眠障碍患者的睡眠质量，与常规护理组比较，显示出良好的优势。

综上所述，综合护理干预应用于酒精依赖性睡眠障碍患者效果肯定，有助于提高患者自知力及治疗态度，缓解焦虑程度，改善睡眠质量。本研究不足之处在于，观察周期较短，未对患者出院后复饮情况进行延续观察和比价，有待于日后延长观察周期，探讨综合护理干预对酒精依赖性睡眠障碍患者的长期干预效果。

参考文献

[1]蒋璐繁，陶敏，郇业青，等.互助会心理团队干预对酒精依赖患者自愿戒酒后自我意识、潜在认知及酒依赖程度的影响[J].贵州医药，2017，41（1）：88-90.

[2]朱俊娟，陆峥.酒精依赖性睡眠障碍的研究进展[J].世界临床药物，2018，39（4）：235-239.

[3]刘梅华，刘武华，卢玉云.奎硫平对酒精依赖患者稽延性戒断症状及睡眠质量的影响[J].上海医药，2018，39（14）：25-26，64.

[4]黄小权.酒精依赖患者心理护理研究进展[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2019，6（33）：190-191.

[5]张龙涛，刘琰，张亚东，等.艾地苯醌联合纳曲酮及团体人际心理疗法治疗酒精依赖的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（3）：483-485.

[6]石霞.综合护理干预在神经官能症睡眠障碍患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（2）：73-74.

[7]易博纲，黄紫薇，张辉.酒精依赖的心理干预策略[J].中国医药导报，2019，16（6）：34-37.