刍议库存血液制品与中医“气脱”的相关性

孔亮，朱文潇，邢伟鹏，李东方，王向阳，曹向阳，郭马珑，崔宏勋★

(1. 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院，河南 郑州；2.河南中医药大学，河南 郑州 )

0 引言

自从19世纪西医东渐开始，中国医学与外来西方医学的交流和融合[1]便成为时代的大趋势。而现代医学随着科技发展也在多个领域取得了举世瞩目的成就，但依然存留较多问题，特别是对于脏腑机能衰弱，基础疾病复杂，体内稳态较差地老年人来说，大手术带来的风险甚至危及生命。而输血可以快速地恢复患者的生理状态减少术后出现的种种并发症，但近年来有学者认为库存血液制品存在着有效成分减少及活性降低等问题，本文尝试从中医的气血理论出发探讨库存血液制品与中医“气脱”的相关性。

1 现代医学对库存血液制品的相关研究

早在古希腊时期，希波克拉底便在“四体液”学说中阐述血液对于维持人体生命活动的重要意义，而ABO血型系统的发现则成为外科学发展的强大推助力。基于这个里程碑式的发现，如今的外科医师们通过给病人输血来解决有效循环血容量及血流动力学的问题，从而保证各个系统的血液灌注和氧气供应[2]。其中异体输血为全世界最为广泛采用的治疗方式，但其带来的问题也不容忽视。研究表明，常规输注的异体库存血中的ATP和2, 3- DPG等物质的含量更低，血红细胞变形能力、抗渗透压细胞溶解能力以及血红蛋白携氧能力也更差，在输注后难以立即承担携氧供氧功能[3]。刘银[4]等人的研究发现，异体输血患者的APTT、PT、TT、FIB、D-D指标更高，而Plt显著较低，多种出凝血指标异常，可能增加DVT和出血的风险。屈漫[5]通过观察血液储存对RBC免疫功能影响，发现RBC的C3b受体和RBC-SOD逐渐降低，认为血液储存时间与RBC免疫功能呈显著负相关。王瑛[6]侯大亮[7]等人随机选择脊柱椎间融合的患者进行临床观察，发现进行异体输血的患者在术后RBC和HB指标方面，明显差于自体回输的患者。因此相较于自体输血，异体输血可能因储存条件如低温等而导致血液中各种功能细胞处于低代谢状态，且随着存放时间的延长血液里的营养物质仍处于缓慢消耗状态，加之各种功能细胞长时间处于低代谢状态，因此输入人体后难以及时发挥纠正贫血，快速为衰弱的脏器补充能量等功能。此外因异体血可能会引起患者的免疫攻击，因此难以在免疫调节方面起到应有的作用。

邓天琼[8]等人认为，Hct和HB明显的下降势必影响术后患者的切口愈合、机体自我修复和其他功能状态的恢复。在王开宇[9]和苑雨辰[10]的研究中也分别得到了类似的结论：①贫血的患者在术后30天内的病死率和心脏、呼吸、败血症、手术部位感染、深静脉血栓等的发病率明显提高[11]。②相对于自体输血来说，输注同种异体的任意成分血都可能增加手术部位感染。现代医学对于上述情况发生的机制尚无定论，因此当前情况下，在骨科围手术期进行良好的血液管理，降低出血量及减少或消除异体输血，促进自体机能恢复并改善血液的携氧功能显得尤为重要。

2 中医理论中“气”的重要意义

中医学认为血与气是相互依存的，在中医看来，血为气所依托的物质基础，失血便意味着气也随之丢失，气虚气衰的机体常常表征出生命力不同程度的减弱,而术中或术后的大量失血有可能会导致气脱的产生。在吴昆[12]所著《医方考》中认为“气者，万物之所资始也。天非此气，不足以长万物，人非此气，不足以有生。”清代喻昌[13]在《医门法律》中曾言道“惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡，气之关于形也。”因此对于失血气脱病人在补血的同时也应注意补气，以于失血气脱病人中医有一味独参汤以大补元气，虽未补血但通过补气从而促进机体产血功能而补血，体现了气与血相互依存的辩证关系。而现代医学也证实，气虚血瘀证大鼠肠系膜微静脉滚动白细胞明显更多，由此提高血管通透性，致使肠系膜微静脉血浆白蛋白的外漏也明显增加，正是印证了气虚则形失的观点。

3 库存血液制品与中医“气”的相关性

《素问·调经论》曾云：“人之所有者，血与气耳。库存血液出于长期保存的目的，会降低血液中细胞的代谢从而延长细胞寿命，最大程度保证血液中的营养成分，”徐灵胎的《医贯砭》中曾言“阴阳各互为根，阳根于阴，阴根于阳，无阳则无以生，无阴则无以化。笔者认为库存之血虽有阴之形，而乏阳之用，少阳则生化不足，卫外之力衰，无法发挥气在生血及免疫方面的作用，因此相对于自体输血来说，输注同种异体的任意成分血可能增加手术部位感染。”唐宗海《血证论》曰“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火，水火二字，即是气血。”这些均揭示了气与血密不可分的关系。但血有形，气无形，有形易存，无形易失，现代科学研究证实，经转运、冷藏等步骤保存的库存血中有效成分含量和生物活性均显著降低。正如张景岳在《类经附翼·真阴论》中所述“凡物之死生，本由阳气……不知此一阴字，正阳气之根也。盖阴不可以无阳，非气无以生形也。”即血中无气，则失去了血真正的功能作用。现代的医学研究也发现输注同种异体库存血后往往导致凝血、免疫等一系列问题，血液中有效成分的活性也大大减低。而自体血回输由于血液贮存时间较短及个体间的免疫排异问题得到良好的解决，红细胞等有效成分的活性也大幅提升。

4 研究设想

古时并无输血治疗的方法，而对于大量失血的病人，也均以大补元气来回阳固脱。李东垣所著的《脾胃论》中阐述道“仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。”汪机曾有言“阳旺则生阴……气惟阳能生阴，而阴不能生阳”[14]。张景岳《景岳全书·厥逆》曰“血脱者……急用人参一二两煎汤灌之，但使气不尽脱，必渐苏矣。”吴鞠通[15]在《温病条辨》中也阐述了相关的治则“血虚者，补其气而血自生。”因此，气旺则血旺，中医认为失血脱气之人重补气，气盈则血生。中医传统的治疗思路也应给我们带来借鉴，黄广平[16]等人在其动物试验中发现补气类中药的服用可迅速提高血虚证小鼠的网织红细胞计数，且相比于气血双补组能更快地改善机体的虚弱状态，具有更优异的短期疗效。但阴血不足易致血瘀阻络，仅用补气行气并不足够[17]，然而临床上的输血治疗等补充血容量的操作亦无可替代，因此日后宜设计不同动物及分子层面的试验论证补气类中药对于延长库存血中2, 3-DPG和红细胞等成分有效活性的存留时间，同时也从实验室方面观察并探讨中医补气疗法结合输注同种异体库存血的患者机体能量及体内稳态的恢复。